品管圈在缩短天疱疮患者疱病清创时间中的应用

【摘要】 目的：探讨品管圈活动在缩短天疱疮患者疱病清创时间中的应用效果。方法：成立品管圈小组，选定缩短疱病清创时间为活动主题，对笔者所在科天疱疮患者疱病清创时间进行调查，分析疱病清创时间长的原因，制定相应的工作流程并组织实施。结果：疱病清创时间由40.04 min下降至16.07 min，进步率为59.87%。结论：品管圈活动在缩短天疱疮患者疱病清创时间的效果显著，值得推广。

【关键词】 品管圈； 天疱疮； 疱病清创； 护理管理

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0108-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.057

品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。天疱疮是一组潜在的致命性自身免疫性大疱性皮肤病，以激素治疗为主，目前尚无最佳治疗方案[3-4]。疱病清疮是皮科常用的一种临床护理操作，护理人员对天疱疮患者每日进行清创换药，由于患者皮疹面积大，换药时间长，增加患者痛苦。笔者所在科于2014年3月成立“皮肤圈”，分析了自2014年6月16日-7月15日每天疱病清创的时间，将品管圈应用于缩短天疱疮患者疱病清创时间的管理中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月16日-7月15日在笔者所在科住院的未进行品管圈管理的天疱疮患者51例为对照组，选择2014年10月13日-11月9日住院的进行品管圈管理的天疱疮患者44例作为试验组，对开展品管圈活动前后两组患者进行疱病清创的时间进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 本圈采用护理人员自愿报名方式，由7名护士组成，全员讨论确定圈名“皮肤圈”，选出圈长1名，确定圈名与圈徽，通过投票方式确定圈名为“皮肤圈”，定出活动课题和活动时间。

1.2.2 调查方法 由圈长和责任护士每天负责数据收集，对照组收集2014年6月16日-2014年7月15日未进行品管圈管理的患者，试验组收集2014年10月13日-2014年11月9日进行品管圈管理的患者。收集内容：按护士对天疱疮患者进行疱病清创的流程设计了时间查检表，根据查检表收集数据，包括患者等待换药的时间，护士等待患者的时间，护士用物准备的时间，清创换药的时间。

1.2.3 现状分析和目标设定 品管圈成员采用头脑风暴法，针对导致患者疱病清创时间长的原因进行数据收集，因果关联分析，本次项目的改进重点原因为清创换药时间长和准备用物时间长。根据现状值、圈能力、改善重点，设定了本次品管圈活动目标值，将为患者进行清创换药的时间由原来的40.04 min减少到16.36 min。

1.2.4 制定改进流程 在圈会上经过谈论，制定了改进流程，各位护理人员按照改进后流程进行清创换药的管理，并将该流程作为常规内容贯穿在日常工作中。

1.2.5 明确原因 患者疱病清创时间长的原因较多，主要是：（1）患者怕疼不愿配合；（2）换药人数少导致换药时间长；（3）准备用物时间长的原因主要有新生操作不熟练，换药用的湿敷溶液冷却时间长导致用物准备时间长。

1.2.6 落实改进措施 定期开展圈会，每位圈员汇报导致清创时间较长的原因，并提出解决办法，具体改进措施有：（1）加强交流沟通。①责任护士在为患者进行清创换药前进行沟通，为患者耐心讲解换药的目的、注意事项及方法，取得患者的配合；②换药前由责任护士和医生对患者进行心理辅导，取得患者的理解，减轻患者的紧张焦虑情绪，使其配合换药；③与医生沟通，让医生了解患者感受疼痛的程度，为减少患者换药时痛苦，必要时可为患者在清创换药时加入盐酸利多卡因。（2）改变工作职责。①将配置湿敷溶液的时间由白班护士改为由夜班护士进行配置，减少了等待湿敷溶液冷却的时间；②由两名责任护士进行换药，其他患者交给其他组责任护士或主班护士。（3）培训。定期组织新生培训操作技术，讲解操作要点，明确操作流程，并定期考核。促进医生、护士的主动学习，根据考核成绩，分析培训效果并对培训方式加以改进。

2 结果

品管圈活动前对照组、活动后试验组为患者进行清创换药的时间情况见表1。通过进行品管圈管理，为患者进行清创换药的时间由40.04 min减少至16.07 min，进步率为59.87%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（16.07-40.04）/（16.36-40.04）×100%=101.22%。

3 讨论

3.1 品管圈活动能够有效缩短天疱疮患者疱病清创时间

为天疱疮病患者清创换药是每天必要的工作之一，换药时患者要忍受疼痛还要花费时间等待，患者的不配合往往会增加护士的工作量，从而也影响了医患满意度。本活动按照“品管圈”实施的十大步骤，即主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等进行计划、实施、确认和处置[5]，通过“皮肤圈”全体圈员共同分析原因、制定计划、采取措施，制定了疱病患者清创换药的统一流程，有效缩短了天疱患者清创时间、用物准备时间及等待时间，提高了患者满意度，同时通过培训也提高了医护人员的技术水平。现代的QCC管理内容和目标突破了原有的质量管理范围，向着更高的技术、工艺、管理方面扩展。在管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均应调动人的积极性，以做好人的工作为本[6]。

3.2 沟通是重中之重

本研究发现，通过有效的交流沟通，既能够得到患者及家属的理解，减轻患者清创前的紧张焦虑情绪，又能得到患者的配合，从而加速清创时间。同时，通过医生护士良好沟通，也能够让医生更好地了解患者的皮损状况和疼痛程度，为患者提供针对性的治疗和护理[7]。

3.3 品管圈活动能够提高团队精神

通过“皮肤圈”活动，不仅提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，还增强了医护人员自发解决问题的意识和能力。全体圈员通过开会讨论，运用头脑风暴法，拟定和实施相应对策，调动了团队的积极性，同时通过品管圈活动也解决了工作中实际存在的问题。如活动前后对照组和试验组数据收集，使全体圈员参与到患者的共同管理中来；通过改善疱病患者清创的护理流程、增加人员配备、与主管医生进行换药沟通、换药前与患者进行充分沟通、定期人员培训等改进措施，更优化了疱病清创的护理流程，减少了患者换药时的痛苦，明显缩短了为患者进行清创换药的时间，提高了医生和患者的满意度，增加了护士们的工作成就感。因此，作为护理工作者，通过QCC活动，在最贴近患者的基础操作上积极进行创新，不断改进和完善护理操作流程，使临床工作更加方便和快捷，使团队更加团结，是QCC活动的优点所在。品管圈活动是我国护理管理模式发展的一个趋势[8]。值得推广应用。

参考文献

[1]潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.

[2]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

[3]王心声，付萍.天疱疮149例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（12）：1085-1088.

[4]田志禾，杨雪梅.4例糖尿病合并大疱性类天疱疮的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（26）：74.

[5]朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008，8（6）：466-467.

[6]应莲琴，王赛君，陈雪英.质控员在护理质量持续改进中的作用[J].护理研究，2006，20（2）：355-356.

[7]宋艳红.品管圈活动在责任护士掌握患儿病情质量管理中的应用[J].中国医学创新，2014，11（31）：88-90.

[8]周微微.“品管圈”活动的应用对改善“患者满意度”的效果研究[J].中外医学研究，2014，12（29）：96-97.

（收稿日期：2015-01-24） （编辑：何玉勤）