咨询门诊 第15期

“副乳”是什么

我是个20岁的女孩，最近发现左腋窝处有一包块突起，触摸时很痛，外科医生说这是“副乳”。我很紧张，怎么乳腺还有“正”的“副”的，人家都没有，为何偏偏我独有，请专家指点。

辽宁

李

茹

首先，副乳并非你独有。我们在门诊中经常遇到像你这种情况。副乳,顾名思义就是除正常乳腺外的多余的乳腺组织，它可能有结构，故又称为多或多畸形。

从胚胎发育的角度来说，人类开始时是多“”而不是双“”。人类在胚胎发育第2个月时，胚胎的腹面有6～8对乳腺始基(准备发育成的组织)形成。在正常情况下，当胚胎发育至第9周时，除胸前区位于第5肋间的一对乳腺始基保留下来并继续发育成为正常外，其余的全部退化、消失。如果其余的乳腺始基中有一对（或几对）未消失，就会在出生后发育成多余的或，这就是副乳腺。副乳在男女中均可发生，发生率约为1%～5%，发生部位常见于腋窝或胸前部，一般呈对称分布。多数副乳仅有一对，但也可出现单个或一对以上者。

副乳和正常的乳腺组织一样，也会受到各种内分泌激素如雌激素、孕激素及催乳素等的影响，因此，它也可随着月经来潮而发生周期性变化，如妊娠期增大较明显且可伴有疼痛，哺乳期可分泌乳汁。但是，副乳不会因争夺雌激素而阻碍正常的发育，也不会对周围的淋巴组织造成影响，但副乳作为一种发育畸形具有一定的遗传性。它也可能发生常见的乳腺病，如腺瘤、囊肿、乳腺癌等。

一般认为副乳不是病，仅是发育过程中的一种异常现象，如果平时无症状，则无需特殊治疗，更没有必要存有任何思想负担。如果副乳体积增大迅速或局部出现硬块，则应及早去医院检查，必要时手术切除。

复旦大学附属中山医院

杨子昂

如何防治日光性白斑

我平时很喜欢运动，尤其盛夏季节，经常到海滨去游泳，但游泳后发现自己上臂或肩部等部位会出现一些片状的灰白色斑，一周后还未退净。后来去医院看病，医生说是日光性白斑，给我配了一些药。请问，今后我如何防治这种皮肤病？

上海

柳

青

盛夏季节，热浪滚滚，到海滩、江河游泳成了人们避暑的选择。但是，有些人在毫无遮蔽的烈日下暴晒，皮肤会出现发红、灼痛，有时甚至起疱，数天后开始脱皮，皮肤变黑，以后逐渐恢复常态，此种皮肤损害称为“晒斑”。但也有些人像你一样，在多次日光照晒后，在背部、上臂伸外侧、上胸部和肩部等部位会出现甲指盖大小、不规则的淡白色或灰白色的色素减退斑，边界不清，无痛痒等不适感觉。这种皮肤损害医学上称为日光性白斑。一般地说，日光性白斑在数周或更长的一段时间后可逐渐自愈，因此，你可以暂时不治疗，观察一段时间再说。

夏日，为了避免发生“晒斑”和“日光性白斑”，游泳前要注意防护，尽量避免在日光下赤膊暴晒或多次日晒，必要时用一些遮光剂防止“晒斑”。可选择能吸收中波紫外线的对氨基苯甲酸制剂（简称PABA）制剂，涂抹在皮肤上效果较好。晒后发病者主要以局部外用药物疗法为主，如仅仅皮肤发红，可外搽些清凉、保护、散热的水粉剂如炉甘石洗剂等。每天涂6～8次，可以减轻皮肤损害。皮损严重者，局部用冰牛奶湿敷，可明显缓解皮肤损伤。一般每隔2～3小时用纱布湿敷一次，每次持续20分钟，直至急性症状消退。以后也可外用皮质激素霜，如地塞米松霜、氟氢松、去炎松霜、皮质类固醇激素等，每日涂2～3次，直至痊愈。

复旦大学附属华山医院　王慧英

服降压药为啥会引起咳嗽

我今年46岁，近两个月来一直咳嗽不止，既不发热，也无鼻塞、流涕等症状，服过抗感冒药和多种止咳祛痰药均无效，去医院检查血液白细胞及胸部X线均正常。医生了解到我因患高血压一直服用蒙诺，就嘱咐我停用蒙诺改服寿比山。说来真奇怪，调整用药后的第二天，我的咳嗽就好了。请问，抗高血压药为啥会引起咳嗽？

上海

胡海滨

引起咳嗽的原因很多，大多数呼吸系统疾病均可引起咳嗽。另外，心力衰竭及胸膜疾病也可引起咳嗽。但各种疾病引起的咳嗽在性质、时间长短、节律、声音和咳嗽的伴发症状等方面均有不同特点。医生根据病人的咳嗽表现，可以得出初步诊断，但最后确诊还要对病人进一步检查。

你已做过一系列检查，未发现异常，显然不能用呼吸系统疾病来解释。但你一直在服用抗高血压药，而某些降压药会引起咳嗽副作用。现在你听从医生建议停用蒙诺后，咳嗽消失，说明咳嗽是由蒙诺的副作用引起。

蒙诺为血管紧张素转换酶抑制剂，是较为常用的一类降压药，这类药物在降血压的同时抑制了激酞酶，使降解激酞作用减弱，激酞可导致咳嗽。此类药物除了福辛普利（蒙诺）外，还有卡托普利（开搏通）、雷米普利（瑞泰）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）和依那普利（悦宁定）等，均有引起咳嗽的副作用，其发生率在5%～10%，故应引起重视。

像你这样的高血压病人，一直遵照医嘱服用降压药，一旦出现咳嗽等副作用，应及时与医生联系，改用其他药物，以免长时间咳嗽引起其他疾病。

第二军医大学长征医院

罗文侗

治疗血管瘤有何新法

孩子3岁时,我发现他的右侧面部明显比左侧大，且皮肤上有一小片红斑,后来越来越严重，越来越大，医生告知是血管瘤，需要手术。但我们怕孩子太小，经受不住手术。请问，除了手术外,还有什么好方法？

温州

金云飞

血管瘤是一种常见的小儿良性肿瘤，发病率高达3%～8%。一般在出生后第1～4周出现，头面部最多。血管瘤在患儿出生后的最初几个月内生长迅速，以后转入静止期，大部分在2岁左右可自行消退。如果2岁以后血管瘤仍然存在，则多半是血管畸形，需要及时治疗。有些血管瘤位于颌面、唇、舌、鼻尖、眼睑等部位，严重影响美观和功能，更应该及时治疗。

目前，治疗血管瘤或血管畸形方法很多，治疗前，最好能明确血管瘤的类型，以便因病施治。对于孩子在1岁以内、处于快速生长期的血管瘤，一般主张患者口服激素(如泼尼松等）治疗。海绵状血管畸形可采用硬化剂治疗，蔓状血管瘤可用动脉栓塞术治疗。

近年来研究发现，直接在某些血管瘤或血管畸形内注射平阳霉素，可以迅速抑制血管内皮细胞增生，促使血管瘤消退，从而达到治疗目的。注射后瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，也不留瘢痕，不仅可免除手术之苦，而且治疗费用低，特别适合于五官、颜面等特殊部位中小型（直径在4厘米以下）血管瘤或血管畸形的治疗。一般地说，对直径在1厘米以内的肿瘤，一次注药即可治愈;对直径在2～4厘米的血管瘤，一般经二三次注射，每次注射间隔14～21天,血管瘤即可消失。采用这种方法一般无不适反应，但少数病人可出现过敏反应、发热、瘤体表面皮肤角化、色素沉着等。对有过敏史者，应用需慎重。

对于面积较大的血管瘤，最好与其他方法结合应用。

上海第二医科大学附属第九人民医院

郑家伟

张志愿