医改惠民 以人为本

摘 要：社会医疗保险，作为构建和谐社会的重要标志，在我国经过30多年的摸索和努力，现已实现全体城乡居民的全覆盖。本文从我国医疗保障制度的建立和发展、功能和意义、完善措施三个方面，阐述了对我国医疗保险制度的认识。

关键词：医疗保险；功能；完善措施

健康是人们实现人生价值、享受幸福生活的基本要求和保障，是人们共同追求的人生目标之一，但生老病死乃人之自然规律，疾病或多或少、或重或轻，相随人生。健康程度的高低直接影响人们的幸福指数，为了更好地体现人生，提升幸福指数，国家已建立了疾病预防和疾病医治保障体系，使人们有病可医，有病能医。有病可医，看得好病需要一个完善的医疗行业、预防保健保障服务体系；有病能医，看得起病，就要利用完善的医疗费用补充和补偿办法，解决群众因病影响家庭生活水平，避免“因病致贫、因病致困”的窘迫现象。

近年来，国家在不断建立完善医疗行业医治预防保障体系的同时，不断推行医疗保险制度，在老百姓看病难，看不起病上花大力气，出台了一系列解决人们看病困难的有关措施，不断提升人们的生活水平和质量。

1 我国医疗保障制度的建立和发展

我国的医疗保障制度是新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，我国的医疗保障制度一直是城乡分离二元化制度，各自有不同的特点和发展过程。在城镇，医疗保障制度是计划经济体制下的公费医疗、劳保医疗制度；在农村，是集体经济基础上的合作医疗。 随着计划经济向市场经济的过渡和转变，医疗保障制度已不能覆盖多种经济形式下的人员医疗保障。20世纪80年代医疗保障制度进行了改革和试点。从有关费用分担，控制医疗费用增长，费用包干激励机制入手，国家出台了一系列通知、办法。

十四届三中全会《关于经济体制若干问题的决定》，明确提出要建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险制度。从1998年起，我国开始建立城镇职工医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度的试点，并建立了城乡医疗救助制度。2007年开始了城镇居民基本医疗保险试点，随后全面展开。2012年省直事业单位公费医疗平稳过渡衔接医疗保险，又谱写了医疗改革的新篇章，至此，新的医疗保障体系——社会医疗保险形成，并实现了全体城乡居民医疗保险的全覆盖。

2 何谓社会医疗保险？有何功能、意义

2.1 社会医疗保险的含义

社会医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，具体说是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，社会医疗保险具有风险转移和补偿转移两大职能。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所致带来的经济损失。

2.2 社会医疗保险的功能、意义

目前，在城镇，城镇职工医疗保险覆盖机关、企事业单位、社会团体，各级组织的工作人员；城镇居民医疗保险覆盖学生、个体经营者等城镇居民，在农村，新型农村合作医疗覆盖农村农民。并有补充医疗保险、社会医疗救助、商业医疗保险等作补充。

社会医疗保险的建立和实施，是构建和谐社会的重要标志，是执政为民，以人为本的根本要求，是将以人为本的理念落实到实处的具体体现；医疗保险能缓解群众因病致贫，因病致困的现象，切实保障群众基本医疗需求；医疗保险是完美社会保障体系的需要，是全社会成员共享社会经济发展成果的有效途径。

3 不断完善社会医疗保险制度，让全社会成员共享社会经济发展的成果

3.1 现今社会医疗保险工作的不足

社会医疗保险的实施，利国利民，但还存在缺乏灵活性、社会化管理及监管不到位、就医难、医治报支不方便等现象；还存在小病不值得管、大病管不了的问题；还存在就医定点医院和用药范围小，造成个人支付比例大、异地不能看等不足。

3.2 切实解决人民群众的就医问题，不断完善医疗保险制度，科学管理，增加投入，让全社会成员共享社会经济发展的成果

进一步提高医疗技术、基础设施建设和医疗服务水平。不断完善各项办法和规定，制定简便快捷的操作流程。不仅在攻克高端技术上下工夫，更重要的是增强服务意识，切实保障医疗服务。

增加社会医疗保障投入力度，共享社会经济发展的成果，减轻个人医疗负点。

进一步加强管理，完善医疗保障体系。扩大定点医院、扩大药品目录范围、异地诊治和手续简化等，都是人们期待的。要加快“医保一卡通”信息工程的建设，真正解决人民群众看病难问题。

参考文献

[1]浅论我国医疗保障体系建设的理念基础 魏丽 中国保险 2013.2

[2]浅论我国医疗保障体系建设的路径选择 中国保障 王治军魏丽 2013.04

[3]江西省直机关事业单位公费医疗和城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见2012.

作者简介

祖文英（1965—），女，副教授，主要研究方向：人事管理与党建工作。