血清降钙素原动态监测在急性胰腺炎早期严重度评估中的意义

【摘要】 目的 探讨动态监测血清降钙素原(PCT)在急性胰腺炎早期严重度评估中的价值。方法 92例急性胰腺炎(AP)患者(27例重症患者和65例轻症患者)在入院后动态检测血清PCT水平,27例健康者作为对照,并对结果进行对照分析。结果 重症组和轻症组在入院后的1 h、24 h、2 d、3 d和5 d检测PCT的水平比较差异有显著的统计学意义(P

【关键词】 急性胰腺炎;血清降钙素原;监测;严重度

The significance of dynamic monitoring Procalcitonin to assess the severity of acute pancreatitis in the early stages

LIU Wei, QIAN Jun-fu, KAI Hong-xiao,et al.Department of general surgery, General Hospital of zhongping nenghua Medical Group,Pingdingshan467000,China

【Abstract】 Objective To explore the value of dynamic monitoring serum Procalcitonin(PCT)to assess the severity of acute pancreatitis in the early stages. Methods 92 cases of acute pancreatitis (AP) (27 severe patients and 65 mild patients) at post-admission were detected dynamically serum PCT,27 healthy subjects as controls,then analysed and contrasted the results. Results The change of PCT levels at post-admission 1 h,24 h,2 d,3 d and 5 d between Severe group and mild group during hospitalization in patients were statistically significant difference (P

【Key words】 Acute pancreatitis; Procalcitonin; Monitoring; Severity

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见外科急腹症,发病率逐年升高。大多数为轻型,有自限性,预后较好,极少死亡,但是20%～30% 的患者病情凶险,并发症多,死亡率较高。总体病死率为5%～10%[1]。虽然AP大多数是轻型表现,但是很难确定在住院期间有进展成为严重类型的风险。因此,科学家们一致认为需要有一个早期客观衡量AP严重程度的指标[2]。河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院采用血清降钙素原(PCT)动态检测AP患者,能够早期识别出重症患者,以便使其接受更为合理的治疗。取得满意结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2006年11月至2009年11月住院,病历资料完整的AP患者92例,其中男50例,女42例;年龄17～78岁,平均44.1岁。所有患者诊断均符合“中国急性胰腺炎诊治指南”诊断标准[1],所有患者均为首次发病,其中轻症急性胰腺炎(MAP) 65例,重症急性胰腺炎(SAP) 27例。发病原因: 胆石症性42例,酒精性25例,高脂血症性14例,其他11例。随机以门诊体检健康者27例为对照,男15例,女12例,年龄20～73岁。MAP组、SAP组和对照组在年龄、性别、病因构成比上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有AP患者于入院后1 h、24 h、2 d、3 d、5 d分别抽取外周静脉血标本2 ml ,离心分离血清后,置-70℃冰箱冷藏(待检PCT)。对照组仅抽血一次测试PCT。PCT的检测采用双抗体夹心免疫发光法,仪器和试剂由德国Brahms公司提供。

1.3 统计学方法 所有数据以均数±标准差(x±s)表示,各组间均数比较采用独立样本t检验,以上均采用SPSS 15.0统计软件分析,P

2 结果

MAP组、SAP组和对照组的PCT检测结果在92例AP患者及27例正常对照组中,SAP组与MAP组住院早期的PCT浓度明显升高,在住院2 d时达到高峰,与对照组比较,差异有显著统计学意义(P

表1

SAP组和MAP组各时测点及对照组PCT浓度(x±s,ng/ml)

例数(n)入院后1 h24 h2 d3 d5 d

MAP组 651.42±0.611.54±0.641.66±0.581.52±0.491.38±0.41

SAP组 272.98±0.85*3.52±1.08*3.70±0.92*3.55±0.86* 3.01±0.72*

对照组27 0.17±0.01#

注:与同一时相MAP组比较,*P

作者单位:467000河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院

普外一科

重症患者中有2例患者死亡,其PCT浓度最高值是5.58 ng/ml和5.70 ng/ml。其余患者PCT浓度均未超过5 ng/ml,最后都恢复出院。

3 讨论

因SAP的早期诊断对患者的预后会产生决定性影响,所以需要对AP患者进行早期严重度评估。在AP发病过程中,启动病因刺激单核-巨噬细胞合成和释放多种细胞因子,如TNF-α、IL-1和IL-6等。粒细胞在这些细胞因子的作用下活化,与内皮细胞黏附,并向病灶趋化,吞噬异物及坏死组织残片,吞噬颗粒在溶酶体酶的作用下消化降解。在粒细胞过度激活的状态下,有大量的溶酶体酶和炎性介质释放,向细胞间质逸出,加重胰腺的毛细血管、血管内皮和腺泡损伤。过度的炎性反应和细胞因子的大量释放还加重全身组织器官的损害,引起多脏器功能障碍综合征(MODS)[3]。可见炎性介质在AP特别是SAP的发生发展中发挥着十分重要的作用。目前,在临床上常用血尿淀粉酶和(或)脂肪酶来诊断AP,但是诊断AP的敏感性和特异性并不能令人满意,淀粉酶和(或)脂肪酶升高的程度与急性胰腺炎的轻重并不直接相关[4]。

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PCT属于降钙素基因相关肽蛋白家族,与降钙素具有一个相同32个氨基酸的序列,是降钙素前体蛋白质(炎性介质),它是一种含l16个氨基酸的蛋白质,分子量大约为13×103。生理情况下甲状腺C细胞是PCT的主要细胞来源,有关研究表明细菌感染引起PCT升高主要来源于各器官巨噬细胞、单核细胞[5]。研究显示,PCT可作为临床上重症感染监测指标,对全身炎性反应综合征和全身性感染有较高的诊断价值[6]。在严重感染(如细菌、寄生虫和真菌感染等)并存在全身表现时,PCT水平可以升高,随着细菌感染的炎性反应严重度增加而升高[7]。

国外Kylanpaa-Back ML等[8]研究162例AP患者的PCT,相对于CRP,APACHE II评分和Ranson评分,PCT快速检测对SAP的预测更为准确,在入院后24 h,敏感性,特异性和阳性预测值分别为92%,84%和97%。PCT快速检测简单,易行,而且与现有的多因素评分系统相比,可以很容易常临床实践中常规应用。Olah A等[9]通过快速检测PCT浓度,显示快速检测法检测PCT对胰腺感染坏死的诊断敏感性为75%,特异性为83%,胰腺细针穿刺检测PCT对胰腺感染坏死的诊断敏感性为92%,特异性为100%,PCT浓度>2 ng/ml提示胰腺坏死。Rau BM等[10]研究5个欧洲外科学术中心收治的104例SAP患者的血清PCT浓度,结果显示,存在胰腺感染和MODS的患者血清PCT浓度显著增高,通过ROC曲线分析,PCT≥3.5 ng/ml持续2 d对胰腺坏死、MODS及死亡率的诊断价值要优于CRP(P

本实验结果显示,SAP组与MAP组住院开始时PCT浓度就明显升高,动态监测,在住院第2天时达到高峰,此后缓慢下降,与对照组比较,差异有统计学意义(P

在美国急性胰腺炎临床指南中确定,在AP入院后48 h内的早期重症预测因子包括Ranson评分和APACHEⅡ评分[4]。但是以上两个评分系统检测项目过多,价格昂贵,操作繁琐,给临床的实施带来诸多的不便。本研究表明AP患者在入院时检测PCT浓度就可以初步判定重症患者,且其简单易行,准确度高,价格低廉,适用于各级医院,而且还可进行动态的监测,是一个较为理想的早期区分AP临床类型的指标。因此PCT是一个有价值的判定SAP的检测指标,AP患者在入院时就开始动态联合监测PCT浓度有助于早期评估疾病的严重度,及早确立SAP诊断,筛查需要进入重症监护室的重症患者,有助于指导临床医生做出更为合理治疗。

参 考 文 献

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南. 胰腺病学, 2004, 4(1) : 35-38.

[2] Alfredo F Tonsi, Matilde Bacchion, Stefano Crippa, et al. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art. World J Gastroenterol,2009,28,15(24): 2945-2959.

[3] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学.人民卫生出版社,2008:1832-1839.

[4] 廖家智摘译,王家马龙审校.美国急性胰腺炎临床指南(诊断部分).临床内科杂志,2007,24(2):136-139.

[5] Mtiller B,White JC,Nylen ES,et al. Ubiquitous expression of the calcitonin-I gene in response to sepsis. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86(1): 396-404.

[6] Balcl C,Sungurtekin H, Gurses E,et al. Usefulness of proealcitonin for diagnosis of sep sis in the intensive care unit. Crit Care, 2003, 7(1): 85.

[7] Rau B, Kruger CM, Schilling MK. Procalcitonin improved biochemical severity stratification and postoperative monitoring in severe abdominal inflammation and sepsis. Langenbecks Arch Surg, 2004, 389(2): 134-144.

[8] Kylanpaa-Back ML, Takala A, Kemppainen E, et al. Procalcitonin striptest in the early detection of severe acute pancreatitis. Br J Surg, 2001,88:222-227.

[9] Olah A, Belagyi T, Issekutz A, et al. Value of procalcitonin quick test in the differentiationbetween sterile and infected forms of acute pancreatitis. Hepato-gastroenterology, 2005,52:243-245.

[10] Rau BM, Kemppainen EA, Gumbs AA,et al. Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin (PCT): a prospective international multicenter study. Ann Surg,2007, 245: 745-754.

[11] Pindak D, Parrak V, Pechan J,et al.The clinical value of the procalcitonin in prediction of severity and outcome in acute pancreatitis. Hepato-gastroenterology, 2003,50 Suppl 2:ccviii-ccix.

[12] 周庆,蔡叶樨,王日春. 急性胰腺炎患者血清黏附分子-1和降钙素原的测定及其临床价值. 临床检验杂志, 2009, 27(3): 225-226.

[13] 沈雁波,袁鼎山,袁伟燕,等. 尿胰蛋白酶原激活肽和血清降钙素原联合检测在大鼠胰腺炎早期诊断的意义. 交通医学, 2009, 23(3): 236-238.

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