帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床观察

摘要：目的观察帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效及副作用。方法给予脑卒中后抑郁患者每天晨间顿服帕罗西汀20mg，以治疗12w为一个疗程。于治疗前及用药后4、8、12w使用汉密顿量表（HAMD）分别评分。结果帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁治疗前后汉密顿抑郁量表评分分别为26.28±6.55，10.54±4.15（P＜0.01）。副作用有恶心、口干、心动过速等。结论帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁疗效明显，副作用较少。

关键词：脑卒中；抑郁；帕罗西汀

脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症，其发病率为22%~60%[1]。长期以来临床上多应用三环类抗抑郁治疗。并取得较好临床疗效。但是三环类药物副作用较多，尤其是心血管系的副作用较大。严重制约了其在脑卒中患者的应用[2,3]。帕罗西汀是SSRIS中对5-羟色胺再摄取抑制作用最强的药物。用于治疗脑卒中后取得较好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月~2013年6月我科收治脑卒中病286例。除去可能配合检查的病例，共241例进入研究。其中51例患有抑郁症。所有患者既往无精神疾病病史及脑实质性疾病病史。其中男性37例、女性14例，年龄(52.53±7.31)岁，其中缺血性脑血管32例，出血性脑血管病19例：农民12例、工人22例、干部14例、其他3例；左侧大脑半球损害42例，右侧大脑半球损害9例。

1.2诊断标准脑卒中诊断符合1995年10月中华医学会第四届全国脑血管病会议所制定的诊断标准。并经头颅CT或MRI检查证实。抑郁症诊断符合中国精神病分类方案与诊断标准标准第二版修订本（CCMD-∏-R）有关标准。汉密顿抑郁量表（HAMD）样分＞18分。

1.3治疗方法51例患者为给予帕罗西汀20mg晨间顿服（用温水送服）。治疗12w为1疗程。用药前及用药后4、8、12w分别用汉密顿抑郁量表评分。用药前后查肝功、肾功、血常规、心电图研究。

2结果

2.1帕罗西汀治疗前及治疗后4、8、12w汉密顿抑郁量表评分，分别为26.18±6.56、19.18±9.52、13.50±8.03、10.54±4.15。治疗前和治疗12w后汉密顿抑郁量表评分进行t检验，t=9.41、P＜0.01。说明治疗前后在统计学上有显著差异。

2.2实验室检查治疗前RBC4.42±0.62，治疗后RBC4.33±0.67（P＞0.05）;治疗前HB132.55±19.24，治疗后HB128.3±15.61（P＞0.05）;治疗前WBC7.52±2.34，治疗后WBC8.54±2.16（P＞0.05）;治疗前ALT31.7±13.67，治疗后ALT25.43±13.18（P＞0.05）;治疗前AST32.13±18.41，治疗后AST25.13±11.53（P＞0.05）;治疗前Bun6.21±2.41，治疗后Bun.5.31±1.64（P＞0.05）;治疗前Cr93.68±26.38，治疗后Cr93.21±16.96（P＞0.05）;治疗前后血常规、肝功、肾功无特殊变化。

2.3副作用治疗中出现恶心11例（21.57%）、口干14例（27.45%）、嗜睡5例（10%）、心动过速5例（10%）、心电图ST改变4例（8%）、不全右束支阻滞4例（8%）。

3讨论

脑卒中后抑郁的发病率临床报告，本组资料为21.2%与国内报告57.74%[3]的发生率相比较低，但是卒中后抑郁的高发率仍值得临床重视。目前研究表明[4]，大脑损害部位是决定脑卒中患者是否发生脑卒中后抑郁的重要因素。脑卒中后抑郁的发生与以下部位有关：①左半球损害；②左前皮质损害；其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额外侧者更易发生脑卒中后抑郁。脑卒中后抑郁发病机制可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺下降有关。因为去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元位于脑中，其轴突通过丘脑及基底节到达大脑皮质。病灶累及以上部位的，可影响区域的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，使去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。本组资料51例患者中42例为左侧大脑半球损害，符合此发病机理。

本组临床资料表明帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁效果较显著。帕罗西汀系SSRIS类抗抑郁药，对5-羟色胺再摄取有强大阻断作用，而对其他神经递质的功能影响较小。对植物神经系统、心血管系统的影响小，不良反应较少[5]。由于脑卒中患者年龄偏大，临床使用剂量不宜多大。本组病例每天使用20mg较安全，副作用少而轻。因此认为，帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁是比较安全有效治疗方法，且副作用少，不良反应较轻，能改善脑卒中后抑郁患者的生活质量，值得临床推广使用。

参考文献:

[1]Frac：sccGS.An overviewoy postdepression[J].NJ.Med,1993.90（9）：686-689.

[2]王焕林.脑卒中后抑郁状态[M].上海精神医学,1991,3（2）:89.

[3]贾艳滨.周延璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J].中国神经疾病杂志,1998,23(2)：66-69.

[4]冯蓓蕾,王翘楚,顾丽芳.卒中后抑郁症研究状况[J].国外医学脑血管病分册 1999.7（1）：14-16.

[5]徐淑云,主编.临床病理学[M].第2版.人民卫生出版社,2002：205-207.