小儿氯胺酮静脉麻醉术后气道观察与护理

摘要：目的：探讨小儿氯胺酮静脉麻醉术后安全及护理措施。方法：对96例小儿氯胺酮静脉麻醉术后气道的管理和护理进行分析。结果：结合小儿气道的解剖与生理特点，做好术前准备，建立静脉通路，持续给氧，严密观察患儿的生命体征，加强呼吸道管理等护理措施，预防并发症的发生。结论：有效的护理措施能使患儿安全渡过麻醉期且早日康复出院。

关键词：小儿；静脉麻醉；气道；护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―0938―02

由于小儿呼吸道的特殊性，氯胺酮静脉麻醉术后护理极为重要，采取良好的护理措施有利于患儿的康复，能避免或减少术后并发症的发生。我院自2001年7月至2006年12月收治96例患有直肠息肉、脱垂经氯胺酮静脉麻醉术后患儿，通过积极有效的护理，全部患儿康复出院。现将护理方法介绍如下。

1　资料与方法

我院自2001年7月至2006年12月对小儿患有直肠息肉、脱垂96例，男59例，女37例，年龄0.5～7岁，所选患儿全部无心肺疾病，尤其是无上呼吸道感染。术前禁饮食，1～6个月禁食4h，0.5～3岁禁食6h，3岁以上禁食8h，术前30min肌肉注射阿托品0.02mg／kg，鲁米那5mg／kg，建立静脉通路，对患儿不合作者，肌肉注射氯胺酮4～6mg／kg，能合作患儿于手术前静脉注射1～2mg／kg。手术时间5～30min，并持续给予低流量氧，术中监测患儿心率、呼吸、SPOz，术后由麻醉医生护送回病房，患儿取去枕平卧，保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，监测心率、呼吸、SPOz等护理措施，患儿无1例出现呼吸抑制，1例患儿在30min后将清醒时出现呕吐，经过清理呼吸道分泌物，面罩给氧后病情稳定。所有患儿住院时间为2～5d，平均3d。痊愈出院。

由于新生儿口咽部肌肉发育差，鼻孔较窄，需用鼻呼吸，双侧后鼻孔或粘液的分泌物引起的阻塞可导致完全性气道梗阻；婴儿和7～10岁的儿童，气道最狭窄的部分在环状软骨，气道直径较小，微小的变化即可引起明显的气道阻力增加。结合小儿气道的解剖与生理特点，笔者采取相应的护理措施，有上呼吸道感染的患儿，使用抗生素等治疗控制感染后再施行手术，可以避免由于麻醉后患儿出现呼吸抑制，口咽分泌物增多造成呼吸遭阻塞等并发症的发生。术后通过监测心率、呼吸、SPOz等护理措施，患儿无1例出现呼吸抑制，1例患儿出现呕吐，经过及时清理呼吸道分泌物，面罩给氧后病情稳定。所有患儿住院时间为2～7d，平均4d，全部患儿痊愈出院。

2　护理措施

2.1　术前护理

2.1.1　一般准备　协助医生了解病情及检查目的，有无禁忌证，评估小儿全身情况、营养状况和实验室检查有无异常，作出相应的护理对策。

2.1.2　心理护理 根据不同年龄患儿对问题理解程度的差异，耐心做好解释、说服工作。对3岁以上的患儿要做好心理护理，用亲切、童趣的语言，和蔼耐心的交谈，使患儿产生亲近和依赖感，并产生良好的前馈反应利于接受治疗，同时解除其家长的疑虑以取得家长的配合和理解。

2.1.3　肠道准备　预约时，根据患儿年龄给家长以不同的治疗确认治疗须知单，以保证治疗无误，与家属讲解手术和麻醉的风险及意外，并签字确认同意手术。3岁以上患儿可用开塞露清洁肠道。

2.2　术后护理

2.2.1　①：麻醉后未清醒的患儿，回到病房，将患儿取去枕平卧，或颈部下垫一小枕，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。②持续低流量给氧，氧流量为2～4 L／min。

2.2.2　监测心率、呼吸、sPoz等护理措施，观察神志、面色，有无腹痛、腹胀、便血，婴幼儿注意脉搏、呼吸、唇色的变化。床边备有负压吸引器，若患儿口腔有分泌物，及时清理呼吸道分泌物，以免造成呼吸道梗阻。

2.2.3 建立静脉通路，前臂输液处用小夹板固定，以免活动造成针头脱出或穿破血管液体外溢造成皮下组织肿胀，静脉输液速度为9ml・kg-1・h-1。若出现意外时也可通过静脉给药进行处理。

2.2.4　行肠息肉切除者需观察24～48h，嘱其家长让患儿在3d内卧床休息，予流质饮食，2周无渣半流质，避免剧烈活动。24h排出的息肉送病理检查，对多个息肉(5个以上)切除且残留蒂部凝固范围大而深的患儿，住院观察需1周左右，禁食2～7d，以减少肠蠕动与创口感染机会；静脉滴注灭滴灵、头孢噻肟钠等防止感染。

结合小儿气道的解剖与生理特点，笔者采取积极相应的护理措施，做好充分的术前准备，术后密切观察患儿的病情变化，保证呼吸道的通畅，严密监测相关的生命体征，所有患儿无呼吸抑制、呼吸道梗阻等并发症发生，并康复出院。