42例剖宫产子宫切口撕裂的临床分析与防治

【摘 要】目的：探讨剖宫产子宫切口撕裂的原因及防治措施。方法：回顾性分析2006年1月-2011年12月行子宫下段剖宫产术612例病历资料。结果：子宫下段横切口撕裂42例，发生率6.86%。产妇第二产程、持续性枕后位、胎头深固者（先露≥3cm）、体重大于≥4000 的胎儿、子宫下段形成差者切口撕裂率高。结论：娩头困难是造成术中子宫切口撕裂的主要原因，医生熟练掌握剖宫产的指征，恰当把握手术时机，才能有效避免剖宫产子宫切口裂伤的发生。

【关键词】剖宫产；子宫切口撕裂；娩头困难

随着社会和医疗水平的不断发展，以及人们各种观念和其他诸多因素的影响，使剖宫产的选择率呈逐年升高的趋势，而同时也导致是各种并发症的出现。其中，子宫切口撕裂是最常见的一种剖宫产并发症，因此特别需要引起临床研究的重视[ 1 ]。我院自2007年2月-2012年3月共实施了586例剖宫产术，其中发生子宫下段切口撕裂者42例，占总数的7.16%。为了探讨剖宫产子宫切口撕裂的原因及防治措施，笔者对这42例产妇的临床资料进行了回顾行分析，现将其总结和报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 此次研究的586例患者均为我院2007年2月～2012年3月产科收治的病例。年龄16～43岁，平均为29.4岁，共发生子宫切口撕裂42例，其中，头位38例，臀位2例，横位2例。占剖宫产总数的6.86%。此外，出现子宫切口裂伤的病例全部为临产产妇，其中，第一产程者8例，第二产程者34例。

1.2方法 采用连硬膜外麻醉，腹壁切口为下腹横切口或下腹正中纵切口，子宫切口为子宫下段横切口。

1.3统计学处理 使用软件SPSS16.0统计和处理病例的各项临床资料。其中，样本的差异选择t检验，并以P

2 结果

2.1 子宫切口撕裂的影响因素 （1）胎方位：在42例子宫切口撕裂产妇中，以枕后位切口撕裂的发生率最高（69.04%），和枕前位相比有显著的差异（P

2.2 胎儿体重、麻醉效果及子宫下段形成差与子宫切口撕裂的关系。

胎儿体重超过4000g者的产妇发生子宫切口撕裂的几率明显大于胎儿体重低于4000g者。同时，麻醉效果及子宫下段的形成较差的产妇发生子宫切口撕裂的几率高。

2.3 子宫切口撕裂的类型 在42例子宫切口撕裂伤患者中，切口单侧撕裂者23例，切口双侧角撕裂11例，呈T字型撕裂8例。其中术中出血大于600ml 者5例。其中1例因严重撕裂而造成阴道穹窿。

3 讨论

剖宫产是难产和抢救母婴生命最为常用的一种手术。本次研究显示，子宫切口撕裂在第二产程的发生率最高。所以，需在产程中密切观察产妇的各种变化，一旦发现难产的因素，要立即给予及时的处理，以避免出现滞产或引起第二产程的延长。此外，若先露深固，且宫口扩张大于6cm时，也容易引起子宫切口撕裂。由于先露深固和宫口的扩张程度成正比关系，所以先露部分越小，子宫切口撕裂的发生率就越高[2]。同时，先露深固会增大胎头娩出的难度，从而极易引发切口撕裂。持续性的枕后位和枕前位相比，前者子宫切口撕裂的发生率明显高于后者，分析其原因为持续性枕后位的胎头多俯屈不良，且大部分以枕额位通过切口，故易引起子宫切口撕裂[3]。剖宫产术中应将枕后位的胎头慢慢轻柔地转为枕前位后再娩出，但要求切忌用力，以防止子宫切口出现撕裂。

通过此次研究可以看出，胎儿体重在4000g及以上，且胎先露大于3cm的产妇，其发生子宫切口撕裂的几率较高。因此，对于胎头深嵌骨盆腔及宫口全开的产妇，需选择合适的子宫切口，以确保胎头的顺利娩出[4]。对于胎头深且固定于骨盆腔的产妇，若手取胎头较困难时，可先拉胎肩，术者在从盆腔取胎头之前，应用右手食中二指尽量将胎肩上拉，必要时术者左手可握住自己的右手腕上拉，利用左右两手的和力协助胎头从盆腔拉出。再用手将胎头经子宫切口撬出。也可以由台下医师消毒外阴后经阴道上推胎头，术者将手指插入到先露前面将胎头撬出至切口水平再娩出胎头[5]。为防止和减少上述困难剖宫产，应严密观察产程尽早发现异常并及时行剖宫产术。

综上所述，加强产科医生责任心，严密观察产程。因此要求产科医生不仅要具备相当高的诊断水平和熟练的操作技术，而且要准确掌握剖宫产时机。术前充分估计可能出现的问题，采用适当的子宫切口和应对措施是防止切口撕裂的关键。

参考文献

[1]梁丽凌.子宫下段高位剖宫产术100例分析[J].中国现代医学杂志，2006，16（4）：587.

[2]莫云.新式剖宫产子宫切口撕裂70例分析[J].使用妇产科杂志，2005，21（1）：45.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：779.

[4]田孝坤，刘元姣.使用妇产科手术损伤预防学[M].北京：科学出版社，2000：348.

[5]周宁.不同孕期彩色多普勒超声辐照对仔鼠脑功能的影响[D].第四军医大学，2008.