妇产科腹部手术切口脂肪液化42例分析

[关键词]　剖宫产手术；切口脂肪液化

[中图分类号]R719.8　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0109－01

随着现代生活水平的提高，肥胖病人的增加、剖宫产率的增加及妇科手术逐年增加，使得腹部切口脂肪液化的患者呈增多趋势。脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中较常见的一种并发症，使切口愈合时间明显延长，无形中增加了患者及家属身心痛苦和经济负担。早期发现并恰当处理可缩短疗程。现将我科腹部切口脂肪液化患者42例报道如下。

1、临床资料

2007年至2010年发生脂肪液化42例，年龄23～54岁，其中妇科发生脂肪液化12例，剖宫产发生脂肪液化30例。其中合并肥胖30例，妊娠水肿4例，贫血5例，滞产2例，糖尿病1例。所有患者分别在术后3～7d发现切口脂肪液化，手术后患者切口有淡黄色油状渗出物以及血性渗出物，切口外观没有明显红肿，部分可见有硬结，渗出物细菌培养为阴性。

2、治疗方法

根据切口渗液的多少及愈合情况采取不同的治疗方法。渗液较少，切口仅部分愈合不良者，采取延迟拆线，挤出渗液、适当拆除1～2针缝线，内置盐水纱条引流，每天换药直至切口愈合；渗液较多，切口不愈合，皮下坏死组织游离者，及时拆除数针缝线敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合或胶布拉合伤口，以缩短愈合时间。同时使用微波或红外线照射切口。

3、结果

所有患者经对症处理后治愈，无一例出现细菌感染。

4、讨论

4.1　诊断标准：目前诊断切口脂肪液化尚无统一标准，一般认为具有以下表现者可诊断为切口脂肪液化：(1)多发生在术后4～7d，大部分患者切口处敷料上大量渗液，无其他自觉症状。按压切口皮下较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死现象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

4.2　术后切口脂肪液化发生的原因

肥胖、糖尿病、贫血是妇产科腹部手术切口裂开的重要原因，妊娠期水肿、滞产是剖宫产术后切口裂开的另一重要原因，并与术中是否用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。由于患者肥胖、妊娠期水肿、滞产，手术操作困难，从而使手术时间延长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。另外，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口张力加大，不利于切口愈合。

4.3　预防切口脂肪液化的措施

预防切口脂肪液化的措施有：(1)积极治疗原发病，术前、术后控制血糖，纠正贫血，术后适当加用红外线灯照射切口。(2)慎用电刀。对于肥胖患者需要电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳。(3)手术时，止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝线间隔适当，松紧适度。(4)术后2～3天常规检查切口，换药时可轻轻将皮下的坏死物、渗液挤出；(5)对于滞产者，要及时进行识别和处理，提高医师技术水平。(6)缝合腹膜后用生理盐水冲洗伤口。

参考文献

[1]苏明宝，王一平，王旭飞，切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1999，19(3)：144