前列腺增生症合并膀胱过度活动症相关因素研究

【摘 要　】目的：系统的通过尿流动力学检查，明确良性前列腺增生症合并膀胱过度活动症的相关因素，以利临床医师明确区分BPH的LUTS症状是单纯BOO　或BOO+OAB，以具体病情制定进一步治疗。方法：105例有明确LUTS的BPH的患者。有影响膀胱功能的其他疾病除外。第一步均进行常规的病史、体格检查和DRE　，IPSS、OABSS、年龄、血清肌酐、PSA、尿液的常规检查和培养等、B超测定前列腺体积，第二部行尿流率检查：记录Qmax、VV、PVR（残余尿量，导尿法）；第三步：行尿流动力学膀胱充盈测压和压力-流率测定。第四步：进行统计学分析。经过膀胱测压和压力-流率检查后，分为单纯BOO组和BOO+OAB组，分别对年龄、血肌酐、PSA、IPSS、Qmax　、排尿量、残余尿量、前列腺体积、梗阻程度、OABSS进行平均值和SD的计算，两组间通过t检验进行比较分析。结果：　PSA、IPSS、前列腺体积、VV、残余尿、梗阻程度、OABSS两组明显差别，合并OAB的患者PSA、IPSS、前列腺体积、OABSS更高，VV越小，梗阻程度越重，残余尿更少。年龄、血肌酐、Qmax不能预测是否合并OAB。结论：前列腺增生引起的BOO是以一种进行性疾病，病程越长、BOO症状越重本身导致OAB。

【关键词】前列腺增生；膀胱过度活动症；前列腺；膀胱出口梗阻；下尿路症状。

【中图分类号】R　697.　+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0004-02

我院自2011年9月至2012年9月，共收治105例LUTS的患者　，分析如下：

1　资料与方法

105例前列腺增生症患者。有影响膀胱的疾病除外。包括：精神因素导致的BOO、未经治疗的前列腺炎症、无症状的尿路肿瘤、严重的神经系统疾病、糖尿病、严重的肾衰竭、严重的心功能衰竭或其他慢性疾病，前列腺活检阳性的患者。

首先行IPSS、OABSS和详细询问既往病史、手术和药物治疗的情况。常规的检查包括血肌酐、PSA、尿常规和尿培养。行常规的体格检查和直肠指诊（DRE）。行尿流率检查记录最大尿流率（Qmax）和排尿量（VV）。应用DUET　VERSION　8.6尿流动力学检查仪。应用导尿法行残余尿（PVR）测定和B超检查测量前列腺体积。梗阻程度应用最大尿流率时逼尿肌压力表示。

进行统计学分析。经过膀胱测压和压力-流率检查后，分为单纯BOO组和BOO+OAB组，分别对年龄、血肌酐、PSA、IPSS评分、Qmax　、排尿量、残余尿量、前列腺体积、梗阻程度、OABSS进行平均值和SD的计算，两组间通过t检验进行比较分析得出结果　。

2　结果

共检查105例患者，其中26例（占24.8%）患者中17例（占16%）逼尿肌收缩无力，9例（占8.6%）无收缩，26例中尿液引流6例，糖尿病4例，因未形成尿流率均未归入本研究中。

全部79例患者平均年龄69.9岁（SD6.2）（57-84岁）。平均血肌酐78.3（SD13.9）umol／L，平均PSA　5.83（SD7.37）　umol／L，平均IPSS评分22.3（SD7.6），平均Qmax10.45ml/s（SD6.3）ml／s，平均VV　193.1ml（SD　130.56）ml，平均PVR　137.15ml（SD　121.57）ml，平均前列腺体积　63.7ml（SD35）cc，平均梗阻程度　47.1（SD30），平均OABSS　7.03（SD3.91）。

79例患者中51例患者（64.6%）单纯BOO，28例患者（35.4%）BOO+OAB。

单纯BOO组：

平均年龄69.37（SD　5.936）（57-84岁）。　平均血肌酐77.45　umol／L（SD　12.7）.　平均PSA 4.4（SD5.5）.　平均IPSS评分21.04（SD　8.34），平均Qmax：10.38　ml/s　（SD　6.7）.平均VV223.82ml（SD137.62）.平均PVR164.63ml（SD124.08），.平均前列腺体积58.16ml（SD38.4），平均梗阻程度43.4（SD27.95），OABSS：　平均6.0（SD3.65）此组无异常膀胱逼尿肌活动。

BOO+OAB组：

包括28例（35.4%），平均年龄70.86岁（SD6.748）（58-82岁），.平均血肌酐79.7　umol／L（SD15.99）umol/l，.平均PSA：8.459umol/l（SD9.474）.平均IPSS评分：24.556（SD5.4）.平均Qmax：10.6　ml/s（SD4.8），平均VV：137.21ml（SD95.64），.平均PVR：87.1ml（SD100.8）.平均前列腺体积：73.53ml（SD34.67），平均梗阻程度：53.81（SD32.94），OABSS：　平均8.857（SD3.758）

此研究过程中发现膀胱逼尿肌收缩无力及无收缩比例较高23例（占21.5%）　，患者中16例（占15%）逼尿肌收缩无力，7例（占6.5%）无收缩，23例中尿液引流6例，糖尿病4例，手术预后差，均给予长期尿液引流。分析为内科疾病所致为原因之一，糖尿病为主要发病原因，另外原因为患者未积极治疗，致出现严重并发症：逼尿肌失代偿。

下尿路梗阻是老年人常见的症状1。大于50岁的患者30%有下尿路梗阻症状，8%的患者行经尿道前列腺切除术。

LUTS的常见病因是前列腺增生症。随着年龄增多，前列腺体积增多。前列腺增生的发病原因不明，但是年龄和雄激素是其两个重要的病因2。前列腺体积增大导致BOO。常见的症状是夜尿增多、尿频、尿失禁和尿滴沥。梗阻导致膀胱神经功能异常3。对于BOO的治疗包括开放手术和微创治疗或者内分泌治疗。