甲状腺微创手术 脖子上不留疤痕

今年30岁的安徽滁州马女士，2010年夏天体检发现颈部右侧有一2.5厘米大的甲状腺腺瘤，当地医生建议手术切除，可她听说手术要从脖子上开刀难免留下疤痕，爱美的马女士犹豫了。前段时间体检发现甲状腺瘤长大了，医生告诉她需要做手术，否则瘤子会继续长，时间久了还有恶变的可能。于是她多方打听，得知南京大学医学院附属鼓楼医院可采用脖子上无疤痕的微创手术方法切除甲状腺瘤，到该院普外科接受了腔镜下微创手术切除治疗，术后3天顺利痊愈出院。据了解，这种甲状腺微创手术方法受到广大患者的欢迎，特别是年轻女性。

近年来，甲状腺疾病的发病率逐年升高，尤其以女性多见。许多甲状腺疾病如甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等都需要外科手术才能治愈。然而，由于甲状腺的特殊部位，手术有损伤甲状腺后方支配声带运动的喉返神经，使术后患者声音嘶哑、发音困难的风险。故一般传统的甲状腺手术切口约有8～10厘米长，位置高于领口，暴露在外，即便是肿瘤不大，无论医生多么精心缝合，手术后往往都会在颈部留下一条“难以磨灭”的宽大疤痕。这对于爱美的人尤其是女性来说，增添了烦恼和心理负担，同时对手术产生恐惧，常常耽误治疗。

伴随着超声刀等先进医疗器械的出现，外科医师利用超声刀进行甲状腺手术时，由于血管凝闭效果好，无需打结结扎血管，在病人全麻状态下，医生只需要在较小的暴露空间内即可完成甲状腺的手术切除。因此，对于熟练的甲状腺外科医师来说，除非个别巨大的肿瘤，一般的甲状腺手术只需要3～5厘米的“小切口”即可完成。进入21世纪，腔镜微创技术已经普遍应用于全身许多手术中，甲状腺手术同样也可利用腔镜技术实现“迷你切口”。

南京大学医学院附属鼓楼医院普外科副主任医师苏磊介绍说，甲状腺腔镜下微创手术方式有两种：一种是在颈部取1～1.5厘米的低领“迷你切口”，外科医师在腔镜的辅助下，使用腔镜器械及超声刀进入切口，在狭小的空间内完成肿瘤的切除。另一种腔镜手术方式是在胸前水平取三个0.5厘米左右的切口，通过远程隧道法切除颈部的甲状腺肿瘤，手术后颈部无任何疤痕，而胸前极其“迷你”的切口十分隐蔽，即使穿着比基尼泳装也无需担忧疤痕，对于爱美的年轻女性来说增加了自信。

苏磊说，甲状腺是人体重要的内分泌器官，常见的需要手术治疗的甲状腺疾病有甲状腺瘤（良、恶性）、结节性甲状腺肿、甲亢三类。甲状腺肿瘤的发病率为4％～7％，女性发病率高于男性。甲状腺瘤和结节性甲状腺肿块一旦形成不会自行消失，药物治疗效果不佳，而且甲状腺瘤会越长越大，不仅影响美观，严重者将压迫气管导致呼吸困难，更重要的是有10%的恶化率、还有5%出现继发性甲亢。由于大部分甲状腺瘤等疾病没有特异性症状，当肿瘤长大3厘米以上、出现吞咽不适、颈部外观隆起、有些许疼痛感等才发现颈部有肿块。因此，体检普查很重要，只要做B超即可发现甲状腺有无肿瘤。一般小于1厘米的甲状腺肿瘤，经Ｂ超、核素扫描以及细胞学检查提示是良性的，可以定期检查观察；而大于1厘米，就要考虑手术治疗。如果甲状腺瘤小于1厘米怀疑是恶性的话也要积极进行手术治疗。