推拿治疗颈性失眠25例临床观察

【中图分类号】R256.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0165-01

【摘要】目的:观察推拿对颈性失眠的临床疗效。方法:25例患者采用颈背部及头面部推拿进行治疗,10次为1疗程,结束后进行效果评价。结果:25例中痊愈15例,占60%;显效8例,占32%，无效2例,占8%。结论:推拿治疗对颈性失眠有较好的治疗效果。

【关键词】颈性失眠;推拿治疗

失眠是指以经常不能获得正常的睡眠为特征的一种常见疾病,轻者入眠困难,或入睡后易被惊醒,醒后不能再入睡;睡眠不深,时寐时醒;重者可整夜不眠。失眠中医属“不寐”范畴,又称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等。近年来,失眠的发病率呈逐年上升趋势,严重影响人们的日常生活、工作和身心健康。颈型失眠多见于颈椎的退行性病变、外伤或劳损，使颈椎小关节错位、颈椎失稳、颈肌痉挛或炎症等，造成创伤性反应所引发的交感神经受刺激或椎动脉挛缩，使大脑的兴奋程度增高，造成睡眠时间不足或睡眠不深，从而引起失眠，我们就称为颈性失眠。笔者在临床中发现有较多的失眠患者和颈部病变有关,一旦颈部症状缓解,失眠症状也就缓解,甚至于消失。现将近2年来收集的25例颈性失眠患者用推拿治疗的方法总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组25例病人均来自我院门诊及住院部,其中男10例,女15例,年龄最小28岁,最大74岁,病程最短2月,最长5年,都曾接受过中西药治疗,虽也改善一时,但大都迁延不愈。

1.2 诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》，①临床表现:难以人睡，头脑清醒无睡意，均有程度不同的头痛头晕,颈肩部酸胀痛或负重感，心慌心悸，眼部不适，耳鸣，恶心，呕吐。②专科检查:颈部不适，颈部活动受限，相关颈椎两侧肌肉明显压痛，或可有头痛、头后部痛明显，肩背痛、手麻等不适症状。③颈椎CT或MRI示:颈椎间盘病变；颈椎正侧位X线摄片示：颈椎骨质增生，或韧带钙化或椎间隙狭窄。④排除合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2 治疗方法

2.1 颈项背部推拿：患者取坐位或俯卧位,医生用一指禅推法，弹拨法推颈项部：软组织,重点推患者头项肌或压痛点,然后用扌衮法和掌按法在斜方肌、肩胛提肌和菱形肌处推,着力深透,约5-10min, 患者俯卧位,医生在患者背部、腰部督脉及膀胱经路线施滚法3遍~5遍,重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关;用掌根推法从肩部沿脊柱从上而下推至腰骶部,反复6遍。

2.2 头面部推拿：患者仰卧位, 医生用双手拇指桡侧缘交替推印堂至神庭30次;用双手拇指螺纹面分推攒竹至太阳穴30次;用拇指螺纹面按摩百会、安眠、四神聪、头维，角孙。率谷等穴位各30～50次，轻轻拿捏风池，风府各10次;由前向后用五指拿头顶，至后头部改为三指拿，顺势从上向下拿捏项肌3～5次;再双手重叠于第3、4、5颈椎下将颈部稍微托起并向后拔伸,拔伸持续时间不少于1min,反复3~5遍;结束治疗。1次/d,10次为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准:临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加;无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

3.2 结果:本组25例按以上评定标准,痊愈15例,占60%;显效8例,占32%;无效2例，占8%。

4 典型病例

李X，女，47岁，2009年9月初诊。主诉:失眠伴头晕头痛，往往辗转难眠，寐则易醒，醒后不得寐，烦躁易怒，反复发作，且伴颈项酸痛不适。曾经多家医院诊断为神经衰弱、忧郁症，服用了大量中西成药(具体用药不详)后未能明显改善失眠症状，近1个月来上述症状加重。颈椎正侧位X线摄片示:颈3、颈5、颈6椎体前缘增生，颈3,颈4和颈5、颈6椎间隙狭窄;颅脑CT检查未发现异常。查体:颈椎生理弯曲变直，颈肌紧张，颈5、颈6横突右侧压痛(+)。诊断为颈性失眠，予推拿治疗10次，患者即感晚间人睡时间延长，睡眠质量提高。15次治疗后头痛、失眠症状完全消失。3个月后随访，患者夜眠佳，精神状态良好。

5 讨论

失眠，在中医文献中称为“不寐”、“不得眠”或“不得卧”，是临床常见的一种病症。现代医学认为，颈型失眠多因颈椎小关节错位或增生的骨赘，直接压迫或刺激椎动脉、颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，椎-基底动脉供血不足，反射性地使大脑中枢的兴奋增高，或影响到植物神经次高级中枢一下丘脑的功能而导致失眠。其病因乃是一种物理刺激或压迫;此外，亦可由于颈部肌肉痉挛、僵硬，导致颈曲改变，使颈部血管神经等软组织受到牵拉或挤压，造成交感神经功能紊乱和血管痉挛，从而影响大脑的供血，使脑内二氧化碳浓度增高，从而使中枢兴奋性增强，导致失眠。还有病变的颈背部软组织常常会相伴一些植物神经紊乱的症状，如背部软组织病变常伴有背部蚁行感、负重感、束胸感和心慌、胸闷、憋气等症状，该症状易与内科病症混淆，这些患者往往因查不出内脏及脑部器质性病变误诊为“神经官能症”，而延误治疗，使病程拖得很长。凭借药物有时无法达到满意的疗效，而通过手法治疗有时却可明显缓解症状。笔者采用手法治疗，通过开天门、推坎宫、揉太阳、头部和颈部推拿不仅消除了头面部和颈部的疲劳,提高了脑供血,改善了脑神经功能,使心神内守,阴阳平衡,有利于睡眠,督脉和膀胱经的推拿可以提其阳气、补其不足,调其虚实,使气血调和,通经活血,脏腑的功能得以恢复正常,从而通畅情志、缓解紧张的状态,使人体阴阳得以平衡。通过推拿治疗,使人体达到气机调畅,气血运行调和,心有所守,神有所安,共同作用达到阴平阳秘,精神内守,从而达到治疗失眠的目的，而通过松解局部紧张的肌肉和手法整复纠正不对称的小关节解除了颈椎对神经和椎动脉的压迫和刺激，改善脑部供氧供血状态，消除或减少脑神经的兴奋，使兴奋与抑制相对平衡，从而改善了睡眠。因此用推拿治疗颈性失眠的疗效是显著的。

参考文献

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