颅脑损伤病人的气道护理

文章编号：1009-5519（2007）06-0912-02中图分类号：R47 文献标识码：B

随着医疗技术水平的不断提高，生命价值观的升值，人们对生命的价值越来越重视，要求我们抢救更加准确及时。重型颅脑损伤病人，保持呼吸道通畅是首要条件，及时把握气管切开的时机成了病人能否苏醒及康复的重要条

件，气管切开为临床带来了便利，但由于认识和技术等方面的影响，气道管理不甚理想。

1 临床资料

我科2000～2005年共收治重型颅脑损伤病人182例，其中及时气管切开162例，按照有效的气道管理，有2例出现痰痂，通过纤支镜吸痰并改变湿化方式，增加湿化次数，痰液吸出顺利。因原发病加重死亡62例，因全身抵抗力下降，并发肺部感染死亡10例。通过以上资料，进行气道管理分析。

1.1 病房的护理：气管切开病人的气道是开放的，对病房的要求高，最好住层流病房单人间或双人间，应减少人流量，湿扫，空气消毒每日2次，翻身拍背每2小时1次，保持室内温度22 ℃，湿度80%左右。

1.2 气道湿化的护理:正常呼吸道失水每日约100 ml，气管切开后失水约每日500 ml，气道干燥与气道感染成正比,气道越干燥感染的可能性越大，这就需要补充水分。

1.2.1 湿化液的配制：首先湿化液的选择，应选择0.45%的生理盐水，因为0.45%的生理盐水在气道内蒸发后可变成0.9%盐水，等渗液可减少盐分残留(盐分残留可减弱纤毛活动，不利于痰液排除)，也不吸收气道的水分，起到更好的湿化作用。其次湿化液中抗生素的选择，气管切开病人常规做药敏，使用敏感的抗生素，为了节约成本，我们可以用配制输液后的抗生素瓶子用0.45%盐水5～10 ml充分的涮干净，再吸入空针中备用，如未做药敏试验且肾功能正常者，可用庆大霉素每30 ml湿化液配制1支，痰液分解酶可根据痰液黏稠度而增减，常规用糜蛋白酶4 000 U用湿化液30 ml配制，也可用沐舒坦15 ｍｇ用湿化液30 ml配制1支。地塞米松有抗炎、抗水肿的功能，常规剂量10 mg 用30 ml配制。

1.2.2 湿化方式的选择： 湿化方式可根据痰液性状、呛咳能力选择湿化方式，可分为间断湿化和持续湿化。间断湿化可用于痰液不太黏稠，呛咳能力差的病人，每半小时1次，每次2～5 ml，也可注入上述配制的抗生素液,在病人吸气阶段缓慢注入，随着呼吸可到达更远的气道，有更好的湿化作用。注入湿化液2～3分钟后充分吸痰，吸痰后可注入湿化液1～3 ml。此种湿化方式的缺点容易造成湿化不足，形成痰痂。如果痰液黏稠，有呛咳反射的病人，也可做气道灌洗，需由2人完成，由甲注入10～20 ml湿化液，由乙用简易呼吸囊鼓肺3～5次，使病人呛咳后充分吸痰。持续湿化是用输液泵或微量泵持续泵入湿化液，适用于痰液黏稠，有呛咳反射较好的病人。湿化液的量应根据痰液性状确定,常规黏稠8～12 ml/h，较黏稠6～8 ml/h，我科一般情况下用3 ml/h，开始持续湿化半小时后应吸痰，观察痰液性状，及时调整湿化液的量，避免超成湿化过度。持续湿化的优点是刺激小，病人憋闷不适减少，所以临床上很常用。超生雾化吸入因微粒小，病人易耐受等特点也是湿化的常规选择，常规每日2次，痰液黏稠可增加至4次。带呼吸机者应开湿化，湿化罐中加蒸馏水，湿化罐的温度为32～36 ℃。24小时湿化液的量不超过250 ml。

1.3 胸部物理治疗：翻身拍背每2小时1次，拍背时手应成杯状(五指并拢不透风)沿着脊柱两侧，由下向上，从左向右，有力量。有节奏拍背，前胸也可拍，配合湿化雾化，后翻身拍背吸痰，效果好。必要时行引流，鼻饲流质或饭后应半小时再行胸部物理治疗。

1.4 吸痰：吸痰是常规操作，规定压力为10.64～15.96 kPa，但临床常超过此压力，为20～30 kPa，重型颅脑损伤病人气管切开后常伴有肺部感染，痰液多，压力过小，造成吸痰不彻底或多次吸痰，加重气道损伤及肺部损伤。吸痰管插入深度为插入最深再上提1 cm左右，开放负压,旋转向上吸出，呛咳反射好也可插入不超过导管吸痰，以减少损伤。吸痰应轻柔、细致，吸痰时间不超过10秒。尽量1次吸尽痰液。2次间隔时间不少于2分钟。吸痰时机的选择：定时吸痰、痰鸣吸痰、气道压力升高时排除其它原因时吸痰。

1.5 其它护理：掌握好病人的出入量，保证充足的液体量。保持导管通畅、妥善固定。我院用的是一次性的气管导管，减少了消毒内导管的麻烦，但常规气管切开护理应每日2次，气管垫湿润后及时更换，消毒气管切开口时应把导管用酒精仔细消毒。

2 体会

重型颅脑损伤的死亡率极高，气管切开作为抢救的重要环节，要求我们有好的气道管理,为病人康复提供了保障。气管切开护理中关键的是湿化和吸痰,湿化和吸痰作为一种经验及技术的融合，应在工作中不断总结，灵活运用，使我们技术娴熟，分寸得当。气管切开术后的护理，不仅给我们护理提出了更高的要求，而且也增加了我们的责任感和主动性，不断寻求新的护理技术，预防和控制并发症，以提高救治水平。

收稿日期：2006-11-22

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