43例气胸病人的观察与护理

文章编号：1009-5519（2007）06-0918-01中图分类号：R47 文献标识码：B

气胸是外科常见的一种疾病，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三种。经过临床实践，胸腔闭式引流是治疗气胸的主要措施。经过认真观察与护理，收到满意的效果。

1 临床资料

1999年7月～2005年7月，我科共收治43例气胸病人。其中男36例，女7例，年龄16～70岁。其中自发性气胸4例，外伤性气胸39例，均为第一次发生气胸，采用胸腔闭式引流的36例，占83.7%。

2 临床表现

气胸的临床表现，根据气胸的性质和肺萎陷的程度临床表现有所不同。根据43例气胸病人的临床观察，一般张力性气胸起病急，有窒息感，精神紧张并突然感到胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，口唇紫绀，咳嗽，咳泡沫样痰。严重者可发生休克，如面色苍白、出冷汗、烦躁不安，脉搏细而快，血压下降，胸膜感染者可发生中毒症状。开放性气胸一般症状较轻，活动后感到呼吸急促，伴胸痛。闭合性气胸因进入胸膜腔的气体不多，症状较轻微。

3 观察与护理

3.1 方法：观察病人每小时引流量，如引流量在250 ml以内并呈鲜红色，可给予输液、输血，并应用止血药。如出血量在3小时后仍不见减少，并伴有血压下降、面色苍白、呼吸急促，呈休克状态，同时引流液的血红蛋白含量与同一时间血内的血红蛋白含量接近，说明有活动性出血，应立即通知医生，采取有效措施。

3.2 胸腔引流和外周血的Hb对比：一般术后引流液的Hb≤3～5 g/L，并逐渐下降，但当胸腔引流的Hb>6 g/L时，要高度重视，注意有无继续出血征象。

3.3 观察的主要内容：重点观察术后前6小时的引流量，每小时观察测量1次，以后改为6小时、12小时、24小时测量1次，至术后72小时为止。72小时的引流液最多为650 ml，引流量的高峰在术后前6小时以内。

3.4 胸腔闭式引流管的护理：（1）一切操作均遵循无菌操作原则。（2）水封瓶内的玻璃管插入水面下3～5 cm为宜。引流瓶应放在床下面，其落位差为60 cm高度，以便引流。（3）保持引流管通畅，引流管的连接要紧密，经常挤压引流管，并注意使病人保持正确的半卧位。经常检查引流管是否扭曲和堵塞。当出血量大时血液即凝固成块，可堵塞引流管，如发生堵塞应通知医生，并注意观察其它指标的变化。（4）拔管的护理：当确认胸腔内已无积气积液且X线胸片中证实肺已完全复张方能拔管。拔管后用无菌纱布敷盖包扎，72小时内应防止敷料移位脱落，局部保持干燥。以防感染和再次发生气胸。（5）严密观察病情，每15分钟巡视病房1次，观察病人有无寒战、高热，每隔4小时测T、P、R、Bp各1次并给予吸氧。当病人出现面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏细而快，应立即测血压，提示休克时，应遵医嘱给升压药扩容。并严密观察血压回升情况，调节滴速，并做好记录。（6）做好病人的健康宣教：当病人术后胸引量增多，生命体征有变化，看到医生护士紧张地施行医疗护理时，思想上就增加了压力。因此护理人员必须做好病人的思想工作，解除病人的忧虑和恐惧，增强战胜疾病的信心，以配合治疗。

4 小结

本组43例胸外伤的患者，经临床观察与护理，均收到满意的效果。其经验为：（1）严密观察损伤性休克的早期治疗和护理，及时补充血容量，改善循环系统指数的尽快恢复。（2）加强胸腔闭式引流管的护理，保持呼吸道通畅，及时发现和处理异常呼吸，充分给氧，提高血氧分压。采取必要的救护措施，是提高抢救胸部严重损伤病人治愈率的有效方法。

收稿日期：2006-11-07

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