调整气血论心病的治疗

心病包括祖国医学的心悸、胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛等病证范畴。其主要病变在心和血脉，其产生和发展一般与脏腑功能失调有关，我科认为尤与气血功能的紊乱和失调密切。“气血之病”贯穿在心病的整个发病过程，既可交错出现，又可并存，初期病多在气，表现以气滞为主，气滞日久血流不畅，积聚成瘀，随着病程发展，病多在血，表现以血瘀为主，病久伤及气血或久病气血化生不足。因此，调理气血是治疗心病的主要途径之一。

调理气血在临床上应用

理气活血法：“气行则血行”主要通过疏肝解郁，理气活血以行血中之滞。常见于心病新近发病者，临床见胸闷、胀痛、心悸，善太息。腹胀痛，嗳气，两胁不舒，脉弦等症，每因情绪改变而引起或加剧。用柴胡疏肝散合丹参饮加减。

行气祛瘀法：本法一方面理气行滞，一方面活血化瘀，而使气血和调，气畅血行，用于气血郁滞进一步发展而来的气血瘀结证。临床见心前区刺痛、钝痛，舌紫暗，脉弦细或涩，以血府逐瘀汤加减。

益气化瘀法：本法用于气虚血瘀证，多见于心病后期或心肌梗死或伴有严重心律失常患者，心胸刺痛，气短乏力，舌淡紫，脉细涩乏力或结代，处加减生脉散（自拟方）：党参、麦冬、五味子、桔梗、炙甘草、黄芪、丹参、田七粉，方中补气药能加强祛瘀效果，另一方面活血化瘀，疏通脉道，改善血液的黏滞性而治标。补气以补元气为主，人参最佳，配合冠心宁注射液治疗，对抗休克和抗心力衰竭有一定作用。心阳虚脱者，可加参附汤以回阳救逆。

温阳祛瘀法：本法用于胸阳痹阻，血脉凝滞之证，可见于心肌梗死或完全性房室传导阻滞所致的阿氏综合征等。症见气短，心悸，胸痛彻背，唇紫，舌黯，脉弦迟，重者阳气虚衰，喘息不能平卧，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，脉沉迟细，处栝楼薤白桂枝汤加味，本证亦常用冠心苏合丸，效果较好，亦可用冠心宁注射液静滴。

益气和血法：本法用于气血亏虚兼有血滞之证，常见于心病病程较长或心肌梗死恢复期患者，临床见心悸，怔忡气短乏力，头晕肢麻，舌淡或淡黯，脉细，处以归脾汤加减。

病案举例

例1：患者，女，48岁，胸前闷痛2年多，3个月前因冠心病、心绞痛、急性心肌缺血而住院治疗，好转出院后1个月，因工作繁忙，心绞痛又复发而转中医治疗，每因精神受刺激则心痛频频发作，4～5次/日，每次持续10多分钟，心痛彻背，连及两胁，胀闷，嗳气，需含服硝酸甘油片方可缓解，舌质黯紫，脉弦，证属气滞血瘀，瘀阻心脉，拟疏肝理气和胃，活血化瘀通络，处方：柴胡9g，枳壳12g，赤勺15g，丹参15g，檀香9g，砂仁6g，田七粉3g（冲），川芎9g，红药9g，延胡15g，甘草6g，服6剂后，心痛减少，其他症状亦好转，原方加减，治疗2个月，心痛基本控制，其他症状相继消失，舌转暗红，脉弦细，且能工作，间断服药治疗，随访1年多，心痛未复发作。

例2：患者，男，60岁，10年前发现心前区闷痛，心电图检查：心肌损害，窦性心率不齐，Ⅰ度房室传导阻滞，诊断为冠心病，心绞痛，多年不间断，服西药治疗，曾做体外反搏及高压氧仓治诊，病情时好时坏，心绞痛时时发作，而转中医治疗。症见心痛，心前区压迫感，汗出气短，乏力，心悸，动则加剧，语音低沉，面色晦暗，唇紫，舌淡紫，苔薄白，脉沉细，涩结，症脉合参，证属气虚血瘀，胸阳不振，拟益气通阳，活血化瘀，通脉止痛。处方：党参30g，黄芪18g，麦冬15g，五味子10g，桂枝12g，炙甘草10g，川芎6g，丹参15g，田七粉2g（冲），另人参10g，每周炖服2次，服用12剂后，心痛好转，原方加减。经半年治疗后，心痛控制，上楼行走不觉心悸气促，舌转淡红，脉细，随诊1年，病情稳定。