自拟止嗽润肺汤加减治疗急性支气管炎80例临床观察

摘 要: 目的：观察止嗽润肺汤对急性支气管炎的临床疗效。方法：采用自拟止嗽润肺汤加减治疗治疗组80例和西药治疗对照组80例，进行对照观察。结果：治疗组治愈40例，好转36例，无效4例，总有效率为95.00%；对照组治愈28例，好转36例，无效16例，总有效率80.00%，治疗结果有显着差异(P＜0.01)。患者治愈出院后对两组有效病例进行了随访，治疗组复发病例和复发次数明显低于对照组。结论：止嗽润肺汤治疗急性支气管炎无任何毒副作用，且有增加免疫力和恢复体力的作用；可缩短病程，有利于患者恢复。临床治愈率高，有显著的社会效益，值得推广与应用。

关键词: 急性支气管炎 疏风清热 润燥止咳 止嗽润肺汤

急性支气管炎是冬春季节的常见病多发病，症状有发热、咳嗽、咳痰量少，鼻燥咽干，肺部听诊可闻及干湿性音等。尤其是病程极期发热盛，咳嗽重，患者尤为痛苦，应用何种药物能尽快使患者体温下降，咳嗽减轻，疗程缩短，选择用药甚是关键。我院2006年10月～2007年6月应用止嗽润肺汤口服治疗急性支气管炎80例，疗效满意，且无1例不良反应，现报告如下。

资料与方法

我院2006年10月～2007年9月期间的住院患者共160例急性支气管炎病例，根据全国急性支气管炎防治方案，急性支气管炎的诊断标准全部均符合该标准，男84例，女76例，年龄16～80岁。将160例患者随机分为对照组和治疗组，每组80例，全部病例均有发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊有干湿性音。两组经统计学处理，病例的性别、年龄、临床病情、治疗、化验上差异均无显著性(P＞0.05)。

方法：治疗组口服止嗽润肺汤。药物组成：北沙参9g，麦冬9g，炙桑叶12g，紫菀9g，冬花9g，炙百部9g，川贝母6g，黄芩6g，金银花12g，连翘12g，甘草6g。见有表证重者加薄荷9g，淡豆豉9g，荆芥9g。有咽喉肿痛者加牛蒡子9g，板蓝根12g；咳嗽痰多者加桔梗9g，白芥子6g，海浮石9g；病程后期患者出现食少纳差加陈皮9g，鸡内金9g，去黄芩。常规煎服，每次150ml，每日2次，并静滴先锋V 4.0g；对照组用穿琥宁10mg/kg，先锋V 4.0g静滴。

疗效判定标准：观察发热、咳嗽消失、肺部干湿性音吸收，疗程缩短3～5天，并观察有无不良反应。

结 果

两组临床疗效比较，见表1。

两组经统计学处理P＜0.01，差异非常显著。

治疗组未发现不良反应。

讨 论

急性感染性支气管炎，多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的一部分。可发生于普通感冒或鼻咽，喉及气管支气管树的其他病毒感染之后，常伴发继发性细菌感染。引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒A21、鼻病毒和引起风疹和麻疹的病毒。肺炎支原体、百日咳杆菌和肺炎衣原体也可引起急性感染性支气管炎，常见于年轻成人。营养不良和接触空气中的污染物是诱发因素。有慢性支气管肺疾病的病人支气管清除机制受损，常反复发生支气管炎。复发还可能与慢性鼻窦炎，支气管扩张症，支气管肺过敏，或COPD及儿童的扁桃体增大和腺样增殖体有关。黏膜充血是早期改变，接着出现脱屑，水肿，黏膜下层白细胞浸润，和黏稠或黏液脓性分泌物产生。支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌得以侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的。支气管壁水肿、分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻卡他，不适，寒战，低热，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染.有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)。持续发热提示合并肺炎，可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。

无并发症的急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在的高音调或低音调干音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音。持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。

严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人。这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭)。

在临床中，笔者所用的止嗽润肺汤成分中，黄芩、金银花、连翘具有疏风、清热、解毒的功效，有效杀灭病原菌，抑制了细菌和病毒内毒素释放，降低了内毒素血症炎性细胞因子的表达水平，减轻了肺泡炎症的渗出，阻止了肺泡上皮的炎性损伤，使肺部炎症范围缩小，炎症治愈速度加快。从中医角度分析，止嗽润肺汤是治疗风温肺热、兼有燥热伤肺而引起的咳嗽为主症的中药汤剂，方药中沙参、麦冬、润肺止咳，养胃生津；炙桑叶质轻性寒凉，清透肺中燥热之邪；炙百部、川贝母、紫菀止咳化痰；甘草培土生津，兼能调和诸药。诸药合用，辛凉甘润，使肺热得清，肺燥得润，痰化热退，咳嗽得平，肺炎即愈。此乃祖国医学温病的范畴，以风温肺热、燥热伤肺为主，它是感受风热外邪为主所引起，四季皆有，而以冬春两季多发，发病急、转化快。特别适合西北地区气候干燥寒冷，加之城市人口密集，呼吸系统疾病传染性强， 应用此方，效果显著。临床应用中未发现不良反应，在临床实践中确感疗效显著，从年龄16～80岁的成人用药均较为安全，因此该药值得在临床治疗中推广使用［1］。

参考文献

1 陈晓云.痰热清治疗急性支气管炎60例疗效观察.中国医药与临床杂志,2004,3(5):98-99.