天津市再推“无陪伴”

对患者和家属来说，“无陪伴”和“营养包餐”免除了他们的后顾之忧；对医院来说，这两项制度促进了管理能力和服务水平的提升。在这方面，天津市可谓走在了全国前列。

2015年8月7日，天津市卫生计生委召开了推动天津市无陪伴和营养包餐工作的现场会。会上表明，在天津市第三中心医院（以下简称“第三中心医院”）、泰达国际心血管病医院、天津医院三家医院启动无陪伴和营养包餐工作的基础上，天津市胸科医院（以下简称“胸科医院”）、天津市南开医院以及中国医学科学院血液学研究所血液病医院三家医院也已在院内部分病区启动了无陪伴和营养包餐试点。

为天津市“点赞”

从天津市的一系列举措来看，其大力推广“无陪伴”和“营养包餐”制的决心不可谓不大。正值国家启动改善医疗服务三年行动计划之际，天津市已于今年4月启动了改善医疗服务三年行动。其中明确提出至2016年底，二级以上医院将建成住院服务中心，住院患者无陪伴试点医院进一步扩大；2017年底，创建10所“住院患者无陪伴和营养治疗型包餐示范医院”和100个“无陪伴示范病房”。

同时将“推广第三中心医院、泰达国际心血管病医院和天津医院住院患者无陪护和营养包餐制工作经验，再建设一批示范医院、示范病区”作为天津市2015年的20项民心工程之一。

此外，天津市卫生计生委还在已经开展试点的几家医院内召开现场会，分享相关经验，探索不同模式。

“我要为天津市的大力推广点个赞，”第三中心医院院长李彤表示，“公立医院改革已经进入了深水区，这正是实质的体现。”

同样点赞叫好的还有其他试点医院，胸科医院院长郭志刚同样认为，天津市将这项工作作为民心工程正是从患者出发，为群众做好事、做实事的落地举措。

“无陪伴”和“营养包餐”制首先解决了家属的一大难题――送饭。事实上，“营养包餐”制正是实现“无陪伴”的基础，医院通过建立专业化的营养膳食队伍，为患者提供安全、营养、价格公道、口味丰富的膳食，以求能让家属放心、患者满意。

“我们的患者很多是高龄老人，”作为专科医院，郭志刚表示胸科医院与其他综合医院不同，患者年龄大，也意味着患者家属往往上有老下有小，家庭负担很重。而且，由于医院迁入新址，据市中心较远，家属往返医院与家之间十分不便。而“无陪伴”与“营养包餐”无疑将患者家属解放了出来。

此外，郭志刚认为，胸科医院的心肺疾病患者较多，而高年龄的患者又往往患有代谢综合征、高血压等疾病，因此治疗性膳食非常重要，营养包餐提供了保障。

“现在独生子女本身压力大，无陪护解决了他们的后顾之忧。同时大量人流的出现，容易促发疾病传播，而无陪伴为医院赢得了整洁、安静的环境，最终患者和家属满意、医院满意，政府也满意。”李彤表示。

迎“难”而上

对于试点医院来说，“无陪伴”和“营养包餐”不仅让患者得到了益处，也在同时提升了医院管理水平。

作为最早在天津市开展这项工作的医院，李彤回忆起最初的起因，正是由于陪护家属众多，让患者得不到安静的就医环境，医务人员得不到良好的工作环境。在以人为本、体现公立医院公益性的理念下，第三中心医院开始了探索，但面对着很多难题。

首先，营养包餐的价格、质量、营养、品种、口味给管理者提出了非常高的标准和要求，只有建立专业化的营养膳食队伍，让患者和家属对包餐满意，才可放心接受“无陪伴”。李彤介绍，第三中心医院已将此上升到学科建设的战略地位。“营养包餐和无陪伴不只是要给患者送个饭，应当作为学科来建设。对普通患者来说要保证吃好，对特殊患者来说要变成‘第二药房’。对不同的患者进行评估，下医嘱，同时建立评估体系和评价体系，对治疗效果也有所评估。”正是在这样的战略考虑下，第三中心医院的营养科成为了天津市临床营养质量控制中心，全国临床营养专业领域的营养学科典范。

李彤指出，“无陪伴”和“营养包餐”不仅需要护理团队，还需要后勤人员的保障。为此，第三中心医院建立了后勤运送中心、配液中心、消毒中心，真正让护士解放出来。同时管理还要跟得上，相关的绩效和激励政策都要有。在破解了这些难关后，李彤表示，结果就是质量标准提高了，护士责任感也提高了，最终获得了患者的认可，医院也获得了长足的发展。“金杯银杯不如群众的口碑，得到患者认可，正是医院核心价值观的体现。”

对于迁入新址不久的胸科医院，郭志刚透露开展“无陪伴”和“营养包餐”给医院带来的挑战和难度非同一般。在床位增加、患者大量涌入的情况下，医院要在应对患者群扩张的同时将“营养包餐”和“无陪伴”做起来。“无陪伴不是让保安把家属轰出去，而是要让我们的服务使家属放心地离开医院。”在这样的理解下，要求医院在保证医疗质量和护理质量的前提下，将生活护理以及心理护理做到位。正是这样的高标准，最终也对医院的整体服务水平和管理能力起到了促进作用。

对于天津市将大力推动“无陪伴”和“营养包餐”的工作，郭志刚认为首先还应加强宣传，让家属理解认可，同时通过这项工作宣传医护人员的奉献精神，对缓解医患矛盾、提升医院的医疗服务水平都是好事。

然而要真正推动这项工作，或许除了提升医院内部管理、加大宣传力度以外，还需更多的配套制度。据了解，第三中心医院的营养包餐最初仅仅5元一天，现在也不过涨到了8元，而这距离真正的成本还非常远。在另一份收入表上，明确标示着一级护理12元，二级护理8元，而全天的无陪伴护理也才15元。李彤透露，“成本补贴要100万。”

再有，当前医患关系的紧张和长期以来护理人员价值得不到体现也影响了护士的招聘。可以说，人财物的大量投入和护理人员的短缺影响着医院实施“无陪伴”和“营养包餐”的积极性与效果。

李彤建议，医院、医保和患者各负担一部分费用，同时建立行业标准并广泛推广培训护理人员，还可向发达国家学习经验，如形成志愿者无陪护的制度，这或许是“无陪伴”可持续发展的未来方向。