湿疹基层诊疗路径

诊断依据

皮疹形态为多形性，有渗出倾向。常对称分布。反复发作，慢性倾向。瘙痒剧烈。

进入路径标准

第一诊断必须符合湿疹（不伴有并发症）疾病编码。当患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

治疗方案的选择及依据

一般治疗积极寻找可能的病因。避免各种外界刺激，如热水洗烫、过度搔抓等。避免易致敏和刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、酒类等。

外用药物治疗局部应避免刺激性药物或治疗方法。渗出严重时可采用湿敷，无渗出时可外用激素类软膏，根据皮损的部位、炎症及浸润的程度选用适当的药物和剂型。

急性期炎症红肿明显有渗液时，外用3%硼酸溶液、生理盐水或1：8 000高锰酸钾溶液冷湿敷。轻度红斑、丘疹、小水疱、无渗出时可用炉甘石洗剂。有少量渗液时，外用氧化锌油。

亚急性期皮损（表现为红肿及渗出减轻，仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润）首选糖皮质激素，幼儿或颜面部、生殖器部位皮损选用1%氢化可的松霜（尤卓尔）*（注：*为《国家基本药物处方集》的药物）、0.1%莫米松糠酸酯霜（艾洛丰松），其余部位可用0.05%卤美他松霜（适确得）、0.1%曲安奈德霜、0.1%地塞米松霜、0.05%倍他米松霜等，皮质类固醇霜剂配合焦油类制剂疗效较好，如2%～5%煤焦油软膏、黑豆馏油软膏、松馏油软膏；对苔藓化显著者可选用上述外用药物，亦可加用封包的方法。

抗组胺药根据病情选用以下药物之一，严重病例可联合用药。口服扑尔敏。4mg，3次/日，赛庚啶*2 mg，3次，日，西替利嗪10mg，1次/日，氯雷他定10mg，1次/日，雷尼替丁*150mg，2次/日，多塞平*25 mg，3次，日。口服非那根*12.5 mg，1次/日，必要时睡前可增至25 mg或肌内注射非那根25 mg/次，必要时2小时后重复。口服西咪替丁0.2 g，3次/日或西咪替丁200～400 mg/次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静滴。用药时间视病情定。

非特异抗过敏药常用抗组胺药、非特异性抗过敏治疗如赛庚啶或氯苯那敏。继发感染者配合使用有效抗菌药物。口服维生素C片*200mg，3次/日，葡萄糖酸钙片*1.0 g，3次/日，或复方甘草酸苷胶囊50 mg，3次/日，或静推维生素C*2.0 g或10%葡萄糖酸钙*10 ml，用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，或复方甘草酸苷针40～80 mg用生理盐水稀释后静滴。用药时间视病情定。

抗生素无明显感染症状者可不予抗生素治疗。继发感染者配合使用有效抗生素，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。

糖皮质激素糖皮质激素仅外用于小范围亚急性湿疹及慢性湿疹苔藓化显著者，不宜大面积使用，避免颜面部使用含卤素的皮质激素。对急性期皮损广泛者可考虑口服泼尼松*20～40 mg/日晨顿服或分次服用，病情控制后逐渐减量至停用。

中医中药急性湿疹以清热利湿为主，佐以祛风，可用草薜渗湿汤或龙胆泻肝汤加减；亚急性湿疹以疏风清热为主，佐以利湿，可用消风散加减；慢性湿疹血虚风燥者治以养血疏风润燥，可用四物汤或地黄饮子加减。

住院期间检查项目

标准住院日为7～14天。

入院第1～2天 必需的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖。根据患者病情选择的项目：①选择过敏原检查。②选择行x线胸片、心电图。③创面细菌培养及药敏试验。

入院后复查的检查项目 根据患者情况复查血常规、肝。肾功能、电解质、血糖等。出院标准

瘙痒消失或轻微。一般状况良好。皮疹无水疱、无渗出、80%皮疹消退。没有需要住院处理的并发症。

变异及原因分析

皮损感染较重，出现糜烂溃疡，需清创消毒治疗。伴有其他基础疾病，如糖尿病、’肾功能不全、心肺疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间。湿疹基层诊疗路径双向转诊流程

向上级医院转诊条件 具备下列指征1项者就可转上级医院：①皮疹面积大，糜烂、渗出多。②经常规抗过敏治疗病情无法控制或仍在进展。③病情反复发作，需进一步明确过敏原，当地无法检测。

转回基层医疗机构诊治 经上级医院治疗，好转出院的患者，可回当地社区继续口服抗组胺药物及非特异性抗过敏治疗，疗程7～10天。