跟腱断裂的中西医护理体会

摘要：目的探讨跟腱断裂的中西医护理方法。方法对52例跟腱断裂患者实施中医的辨证施护和西医的对症护理及有效的康复锻炼。结果本组病例1例发生跟腱再断裂，采用石膏外固定治疗；3例出现踝关节僵硬，采用中药薰洗配合手法松解治疗后缓解。所有患者均未出现切口感染、皮肤坏死及下肢深静脉血栓形成。结论对52例跟腱断裂患者实施中西医结合护理具有良好临床效果，既恢复了正常的关节活动度p又降低了并发症的发生，有助于患者的早期康复。

关键词：跟腱断裂；中西医护理；体会

中图分类号：R274.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0101-02

跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15 cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂常见于运动中，随着全民健身运动意识的增强，跟腱断裂发生率也呈上升趋势[1]。跟腱断裂除少数跟腱原位外伤导致的开放性跟腱断裂外，大部分跟腱断裂是由间接外力引发。跟腱断裂亦高发于闲暇日或休息日进行较大运动量体育活动的人。本科自2013年3月―2016年3月对52例跟腱断裂采用中西医护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组病例52例，男41例，女11 例；年龄24～50岁，平均31岁。其中左侧15例、右侧37例，均为运动损伤所致。损伤后跟腱部肿痛、压痛、有皮下瘀斑，足跖屈无力，走路跛行；在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌腹内可摸到隆起物。提踵试验及Thompson 试验阳性。踝关节MRI检查均确诊为跟腱断裂。

2护理

2.1中医辨证施护

2.1.1气滞血瘀筋伤型伤后肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，足跖屈无力，活动受限，舌暗瘀斑、脉弦或涩[2]。护理上宜抬高患肢以利消肿，禁止踝部背伸活动。给中药疏筋活血汤加减，踝部外敷中药、或外贴消肿止痛膏以活血散瘀、消肿止痛。饮食宜清淡薄素易消化，如斑鱼粥、胡萝卜、薏仁粥，鱼汤等。

2.1.2筋脉失养型损伤中后期，伤后迁延，伤气伤血，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，足跖屈无力，舌淡、无苔、脉细。此时配合局部热敷，或活血通络之中药外洗。对跟腱单纯损伤或部分撕裂者，可进行理筋；将患足跖屈，在肿痛部位作较轻的按压、顺推，并在小腿三头肌肌腹处作按压揉拿，使肌肉松弛以减轻近段跟腱回缩，促进功能恢复。中药给补筋丹补筋丸或壮筋骨丸加减以补养肝肾、舒筋活络、强筋壮骨。饮食宜补养肝肾，养血荣筋饮食，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。

2.1.3湿阻筋络型伤后日久，肿胀反复，时轻时重，酸楚，或见筋粗筋结，屈伸不利，舌苔胖、苔白滑、脉沉弦或滑。中药给麻桂温经汤加减以温化寒湿、通筋活络。给外用散瘀活血汤、海桐皮汤熏洗。饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾之品。少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。

2.2西医对症护理

2.2.1疼痛护理跟腱断裂直接导致组织内小血管破裂、水肿、出血，最后产生剧烈疼痛，疼痛较重者可给消炎镇痛类药：口服药芬必得，每次300 mg，每日2次。外涂扶他林乳胶剂，每次25 mg，每日3次；同时也可以用红外线、微波、短波等理疗[3]，可减轻伤后局部症状。术后采用冰袋冷敷术口[4]，以减慢神经传导速度、麻痹局部末梢神经，从而缓解疼痛症状。

2.2.2固定护理跟腱部分撕裂损伤者，在理筋手法后可应用膝关节屈曲30°踝关节跖屈位石膏或支具固定，以最大程度降低跟腱张力，使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定后宜抬高患肢高于心脏水平20 cm；不可抓捏、牵拉、压迫石膏，不可在石膏或支具上放重物；翻身时注意保护石膏防折断；观察固定肢体末梢的血液循环情况，正常为肢端红润，异常为肢端青紫或苍白，主诉疼痛或麻木等异常；石膏或支具固定时间一般为4～6周。跟腱修补缝合术后，用管型石膏将膝关节屈曲、踝关节跖屈位固定，3周后改用高跟短腿石膏外固定，6周解除固定。

2.2.3手术护理

2.2.3.1术前情志护理新鲜的跟腱完全性断裂损伤或开放性断裂损伤，宜早期施行手术修补缝合。伤后由于关节肿胀，活动受限，易产生焦虑情绪。向患者讲明伤情、治疗方法、预后，进行情志疏通，与之交流，说明康复训练的目的、意义及早期功能锻炼的好处，指导患者掌握锻炼要领，使之产生积极的心理，从而配合治疗和护理。

2.2.3.2术后病情观察术后密切观察患者各项生命体征变化，观察并了解患肢皮肤颜色、温度及感觉、运动等情况，发现问题及时报告医生处理。观察引流液的颜色、质地和流量，保持引流管通畅。观察切口处敷料渗血及渗液情况，保持切口周围皮肤干燥，及时更换敷料，防止切口感染。定时给患者翻身，防止出现压疮。由于踝关节处肌肉很少，伤口一旦不愈合，易造成内固定物外露，应加强局部护理，注意营养，以促进伤口愈合。

3康复锻炼

向患者讲述功能锻炼的重要性，并教会其正确的锻炼方法。术后2 d，开始进行股四头肌等长收缩；术后1～2周可适当轻微活动患趾，可被动或主动屈伸趾防止肌腱粘连。术后2周后伤口缝线拆除应逐渐增加活动次数和活动幅度，主动屈趾每天1～2次，主动伸趾每天8～10次。术后早期主动活动致肌腱吻合口张力过高而引起，应指导患者正确的功能锻炼方法，功能锻炼不宜操之过急以免肌腱再次断裂。术后 3周去除石膏或支具，此时患者可每天增加活动次数和活动幅度，避免强力牵拉修复肌腱。术后3个月，改穿高跟鞋，使跟腱处于松弛状态，并逐步练习行走，由练习平地行走开始逐渐进行慢跑训练。术后6个月，开始进行跳跃等训练。日常活动中注意保护患肢，避免长时间站立或行走，防止再次损伤。嘱患者坚持进行功能锻炼，并循序渐进增加锻炼强度。半年内不做足踝部的剧烈运动。

4小结

跟腱断裂是临床较为常见的损伤，若治疗不当，将会造成跟腱再次断裂、踝关节僵硬、下蹲困难、跟腱挛缩、马蹄足畸形等，从而影响患者行走、跑步、跳跃等动作。其次跟腱损伤的康复过程较为漫长，需要患者拥有一定的耐心，因此认真、细致的情志护理，使其保持良好的依从性。合理的功能锻炼，既防止了正在愈合组织的过度负荷，又防止制动所导致的跟腱与皮肤黏连及骨骼肌废用。通过对52跟腱断裂患者实施中医的辨证施护和西医的对症护理及有效的康复训练，恢复了跟腱的完整性及连续性，使踝关节功能达到正常的关节活动度及关节稳定性，又增强了患者的自我保健意识和功能锻练的主动性，有效地预防了伤后并发症的发生，促进了踝关节功能的恢复。

参考文献：

[1]魏家森，陈哲，王军.跟腱断裂的治疗进展[J].中医正骨，2015，27（7）：44-45.

[2]李小群.实用中医正骨手册[M].北京：中国医药科学出版社，2013：331-333.

[3]曹文娟，吕一，张孝静.闭合性跟腱断裂缝合术后患者的康复治疗及护理[J].中医正骨，2014，26（5）：71-72.

[4]江颖，杨娉婷，许有银.冷敷治疗在骨科中的应用[J].中日友好医院学报，2012，26（3）：178-179.

（收稿日期：2016-08-14）