应用SCA器械行上颌窦内提升同期植入种植体的临床观察

摘要：目的 评价应用SCA器械（Sinus Crestal Approach KIT）行上颌窦内提升同期植入种植体的临床观察。方法 将我院2011年3月～2014年3月31例患者共计40个种植牙位剩余牙槽骨高度（Residual Bone Height，RBH）不足作为该项技术的使用与观察对象，术前经CBCT检查，40个种植牙位剩余牙槽骨高度2～9 mm，全部病例均选用的是SCA器械行上颌窦内提升，其中行GBR（Guide Bone Regeneration）技术28例37个种植位点，未行GBR技术3例3个种植位点，种植体全部采取潜入式种植，术后4～6个月上部结构修复。结果 40个种植位点在手术过程中无上颌窦粘膜穿孔撕裂，术后无严重肿胀，出血，感染，无急性上颌窦炎等并发症。至2014年9月，上部结构修复后6个月～3年，无种植体脱落，近期存活率100%。结论 应用SCA器械行上颌窦内提升手术创伤小，操作简易安全，近期临床效果满意。

关键词：口腔种植；上颌窦内提升；SCA上颌窦内提升器械

Clinical Observation of Maxillary Sinus Augmentation with Simultaneous Implant Placement Using SCA Instruments

LI Li-li

（Shenyang Aoxin National Hospital，Shenyang 110015，Liaoning，China）

Abstract：Objective To evaluate the application of SCA instrument（Sinus Crestal Approach KIT）clinical observation for maxillary sinus elevation with simultaneous implant placement.Methods In our hospital during March 2011～2014 March，31 patients with a total of 40 implants of residual alveolar bone height（Residual Bone Height，RBH）as the object of observation and lack of use of the technology before the operation，the CBCT examination，40 implants of residual alveolar bone height 2～9 mm，all cases were using SCA instruments for maxillary sinus elevation，including GBR（Guide Bone Regeneration）technology in 28 cases of 37 implant sites，without GBR technique in 3 cases of 3 implant sites， all implants take the submerged plant， 4～6 months after repair of upper structure.Results 40 implant sites during the surgery，the maxillary sinus mucosa perforation tear， no severe swelling， postoperative bleeding，infection，acute maxillary sinusitis and other complications.To September of 2014，the upper structure repair after 6 months to 3 years，no implant failure，the short-term survival rate 100%.Conclusion SCA devices for maxillary sinus in a small surgical trauma，simple operation and safety，the recent clinical effect is satisfactory.

Key words：Dental implant；Maxillary sinus elevation；SCA maxillary sinus lifting instrument

上M后牙区牙槽骨高度会因为缺牙时间过长，缺少功能性刺激而使牙槽骨萎缩，骨密度减低，上颌窦的持续性气化也会造成RBM的不断丧失[1]。从而使种植体植入时面临困难，增加手术风险。1994年Summers提出了经典的上颌窦内提升手术方法，该项技术是在种植备洞至上颌窦底1～2 mm处，通过敲击骨挤压器或骨凿的方式，造成窦底骨折以达到上颌窦的提升，并同期植入种植体[2]，虽然较以往上颌窦侧壁开窗技术明显减小了创伤反应，但仍然存在窦粘膜破裂的风险，对临床操作技术要求很高。我院自2011年引进SCA器械，应用于31例上颌后牙区RBM在2～9 mm的种植患者植入了40枚种植体均取得良好的治疗效果。现对使用SCA器械进行上颌窦内提升同期植入种植体的临床效果进行报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011年3月～2014年3月31例上颌后牙缺失的患者，40枚种植体，其中男14例，女17例，年龄25～55岁，身体健康，无系统性疾病，吸烟2例，10～20支/d，术前CBCT显示30例患者无急性上颌窦炎，种植位点无囊肿， RBH为2～9 mm，其实6 mm的24枚，Ⅲ类；Ⅳ类骨质占92%，骨类评级：Ⅱ类3枚，Ⅲ类30枚，Ⅳ类7枚。全部病例均选用的是SCA器械行上颌窦内提升。其中行GBR技术28例37个种植位点，未行GBR技术3例3个种植位点，全部种植均采用潜入式植入，术后4～6个月后上部结构修复。上部结构修复后3年的病例3例，3枚种植体； 2年病例8例， 10枚种植体；1年病例14例，17枚种植体；不足1年的病例6例，10枚种植体。

1.2手术器械及材料 Replace种植系统（瑞士），Osstem种植系统（韩国），Dio种植系统（韩国），SCA上颌窦内提升器械（Sinus Crestal Approach KIT，韩国），Bio-oss骨粉（瑞士）。

1.3方法 术前30 min口服阿莫西林0.5 g，或克林霉素0.3 g预防感染，0.1%西比氯铵含漱。常规消毒、铺巾。4%阿替卡因局部浸润麻醉，偏腭侧牙槽嵴顶切开，翻粘骨膜瓣，戴预制手术导板，球钻定点，先锋钻导向。SCA器械备至上颌窦底皮质骨下1 mm 处，最终用安全设计的S钻头（S-REAMER）钻透上颌窦底皮质骨。将窦底的骨皮质与窦底粘膜抬高植入Bio-0ss骨粉，同期植入10 mm，11.5 mm俗贾种蔡澹粘骨膜瓣复位，缝合1 w后拆线。术后嘱患者禁止擤鼻涕，游泳，预防感冒打喷嚏。术后口服阿莫西林，或克林霉素3～5 d，0.1%西比氯铵液含漱3 w。术后 4～6 月换愈合基台，2 w后安装修复基台，烤瓷冠修复。

1.4疗效观察 种植术后 4、12 w复诊观察种植部位软硬组织愈合情况，上部结构修复后1个月，3个月，6个月复诊，1年后每年复查1次，检查种植体有无松动，种植位点区牙龈健康状况，观察牙龈出血指数，修复体完整性及咬合情况。X 线观察上颌窦提升高度变化及边缘骨吸收状况。

2 结果

31例患者，40个种植牙位进行上颌窦内提升种植术后鼻腔无出血，无感染及上颌窦炎，术后即刻牙槽骨高度增加1～10 mm（见表1），4 w，12 wX 线片显示：未见上颌窦炎，种植体与周围新生骨组织间无阴影；二期手术时，种植体稳定，无边缘骨吸收，修复后6个月～3年X 线或CBCT观察：种植体骨结合紧密，骨小梁密度增加，被抬升的窦底有新骨形成，上颌窦底形态类似帐篷。种植体边缘骨吸收

典型病例：患者男，50岁，2011年因左上后牙缺失，要求种植修复。临床检查26#缺失，CBCT术区RBH为4 mm，上颌窦底粘膜健康（见图1），术后6个月CBCT可见种植体周围新骨形成（见图2）。修复步骤两段式植入Replace5.0×10种植体（见图3），6个月后烤瓷冠修复（见图4）。

3 讨论

3.1应用SCA器械上颌窦内提升可减少并发症 目前广泛应用的牙槽嵴上颌窦提升技术，相对侧壁开窗技术创伤减小，但因为该项技术并非直视下操作，术中窦粘膜穿孔的发病率在4%～25%不等[3]，其原因可能是骨凿超过窦底或窦底皮质骨的不全骨折[4]。另外吸烟及上颌窦慢性炎症导致窦粘膜弹性延展性下降，而发生粘膜破裂，最不能接受的是骨凿敲击噪音导致患者恐惧，头痛，甚至有发生阵发性位置性眩晕的报导[5]，敲击往往是患者术后抱怨的主要原因。针对上述并发症随后又有溢压上颌窦提升术，微创窦粘膜气囊提升术应用于临床，但是缺乏足够前瞻性研究证据。

应用SCA器械提升上颌窦，S-REAMER钻头设计理念安全微创，初始备洞剩余的薄层皮质骨（1 mm左右），应用S-REAMER钻头，可快速去除，即使接触到窦底黏膜因其制动和钻头的微创设计保护了上颌窦黏膜，不至其撕裂。患者无敲击感，减少患者的紧张，增加了医生的操作预期性。

本组病例全部应用SCA工具完成上颌窦内提升同期植入Bio-oss人工骨粉及种植体，术中患者在无敲击下进行内提升，无恐惧感，手术顺利。术后患者面部无明显肿胀，轻微胀痛，鼻腔无出血，无患者发生上颌窦炎等其他并发症。

3.2上颌窦底的提升高度的变化 上颌窦内提升的提升幅度较小，Boyne的动物实验证实，种植体超出上颌窦内2～3 mm，即使不植入自体骨或骨代用品，种植体表面依然通过周围血块最终激化成骨，可以完全被新骨覆盖。穿入上颌窦内3～5mm时，只能有部分新骨覆盖种植体表面[6]。本组病例中有3位应用SCA器械提升上颌窦底1～3 mm时未行人工骨植入，术后愈合顺利，Ⅱ期手术时x-ray显示种植体尾端有新骨形成。

Summers报告法可提升幅度4～5 mm，需置入自体骨或骨代用品，或两者混合物，以期增加种植体周围骨量。本组病例，在应用SCA器械上颌窦底提升时感知窦提升时窦底的张力，张力太大时可用内提升器械沿着开孔处四周轻柔剥离窦底，防止局部张力过大，窦底粘膜撕裂。手术过程中可尽量收集自体骨加入Bio-oss骨粉共同植入上颌窦内，单个种植区域内提升时根据剩余牙槽骨高度，及选择种植体的大小可植入0.25～0.5 g骨粉。表3结果可看出，术后即刻植骨的高度，与术后6个月的植骨高度x-ray有所变化，术后6个月提升骨高度较术后即刻植骨后减少原因会与所植骨材料的吸收，剩余牙槽骨量的多少，种植体直径的大小，患者自身情况等多种因素有关。因此在上颌窦内提升时植入的自体骨或骨代用品尽量包绕种植体周边，形成帐篷样防止术后骨整合时提升高度的降低。

3.3种植体植入时尽量获取较高的初期稳定性 上颌骨后牙区Ⅲ类Ⅳ类骨质居多，在选择种植体时尽量选择锥形种植体，有利于获得初期稳定性。在手术前通过CBCT，及手术过程中感知骨密度，SCA器械S-REAMER直径2.4 mm时即可进行上颌窦底的内提升，有利于植入常规较大直径的种植体时进行骨挤压，攻入种植体的同时，增加了种植体周围骨质密度，大大提高了种植体的初期稳定性，以保证种植体的初期骨整合。本组病例中40个种植位点有30枚种植体采用较大层级备洞方式通过自攻占本组病例中70%，挤压方式植入种植体，保证了种植体达到较高的初期稳定性，如果初期稳定性较差，可先期植骨，再分期行种植术[4]。

以往有学者认为，当上颌后牙区的初始高度（RBH）

总之，上颌窦内提升技术是解决上颌后牙剩余牙槽骨高度不足种植修复的有效方法之一。术前精确地设计和准备是成功的前提，手术过程中动作尽量轻柔以减小上颌窦底粘膜穿破的机率，完善的上部结构修复以增加远期成功率。

参考文献：

[1]蒋峰，谷志远，张雄.上后牙拔除致上颌窦气腔化的研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2009，14（1）：37-40，45.

[2]刘文伟，张继东.上颌窦内提升技术在口腔种植修复中的应用[J]. 中国口腔种植学杂志，2011（03）：175-177.

[3]Cosci F，Luccioli M.A new sinus lift technique in conjunction with placement of 265 implants：a 6-year retrospective study[J].Implant Dentistry，2000，9（4）：363.

[4]Summers R B.The osteotome technique：Part 3--Less invasive methods of elevating the sinus floor[J].Compendium-continuing Education for Veterinarians，1994，15（6）：698，700，702.

[5]Girolamo M D，Napolitano B，Arullani C A，et al.Paroxysmal positional vertigo as a complication of osteotome sinus floor elevation[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2005，262（8）：631-633.

[6]Boyne P J.Restoration of osseous defects in maxillofacial casualties[J]. Journal of the American Dental Association，1969，78（4）：767-776.