心血管内科急性心绞痛治疗的临床分析

【摘 要】目的：探讨心血管内科急性心绞痛患者的临床治疗效果。方法：选取我院2010年6月到2013年8月64例心血管内科急性心绞痛患者，随机分为观察组和对照组各32例。其中对照组行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用硝苯地平缓释片治疗。观察用药期间 2 组临床疗效、心绞痛发作频率及持续时间和不良反应。结果：观察组总有效率为87.5% 高于对照组的 56.25%，差异有统计学意义（P

【关键词】急性心绞痛；心血管内科；疗效

【文章编号】1004-7484（2014）02-0951-01

心绞痛（angina pectoris）是指冠状动脉由于血供不足导致心肌急剧的暂时性缺血、缺氧引起的发作性胸痛。其临床七要特征表现为胸胃后或心的区的短暂性压榨性疼痛，可放散到左肩部或左上肢，一般经休息、去除诱闲或使用扩冠药物可使疼痛缓解。心绞痛急性发作是急诊急救中较常见到的急症之一，绝大多数患者是由于冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛为基本病因，是缺血性心脏病（冠状动脉性心脏病）的常见类型；重度主动脉办狭窄和/或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病等非冠状动脉本身病变也可引起类似的发作性胸痛，但这并不归人缺血性心脏病的范畴[1]。选取我院2010年6月到2013年8月64例心血管内科急性心绞痛患者，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月到2013年8月64例心血管内科急性心绞痛患者，随机分成两组，其中观察组32例，男18例，女14例； 年龄（ 69.3±5.6） 岁。对照组32例，男20例，女12例；年龄（68.2±6.3） 岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法 其中对照组行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用硝苯地平缓释片（国药准字H32026198，生产单位：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司）治疗，口服：一次10～20mg，一日2次。极量，一次40mg，一日0.12g。观察用药期间 2 组临床疗效、心绞痛发作频率及持续时间和不良反应。

1.3 统计学方法 采用数理统计软件SPSS17.0进行数据收集、整理与统计分析，进行卡方检验，P

2 结果

观察组总有效率为87.5% 高于对照组的 56.25%，差异有统计学意义（P

3 讨论

正常情况下心脏对于机械性刺激并不引起疼痛反应，当冠状动脉的氧供与心肌的氧需之间失衡时，导致心圳L急剧的缺血、缺氧时，心肌组织内积聚过多的乳酸，丙酮酸等酸性代谢产物及缓激肽、组胺等化学物质刺激心脏内自主神经传人感受器，经胸1―5交感神经节将冲动传至相应的脊髓节段，交换神经元后经脊髓丘脑束传至大脑皮质产生疼痛感觉。由于内脏感觉迟钝，而躯体感觉敏感，定位性准确，因此，心绞痛不足反应在内脏部位，而是通过胸1―5脊神经所分布的皮肤区域表现出来[2]。另外，缺血缺氧造成的酸性代谢产物与化学性物质的刺激也可引起缺血区内富有神经供应的冠状动脉血管收缩或产生异常牵拉，成为疼痛的直接刺激因素。临床所见的心绞痛绝大部分是冠状动脉某主支由于动脉粥样硬化使管腔狭窄程度达横断面积75%以上，当运动时耗氧量增加而心肌供氧不足。典型的心绞痛多呈现为压榨性、窒息性或紧缩性疼痛[3]。疼痛发作时开始症状轻微，随后迅速加剧，常常迫使患者不自觉地停止原来正在进行的活动，或迫使患者从睡梦中惊醒，个别患者可伴有濒死的恐惧感。非典型患者可表现为伴有气短的持续性胸部闷痛。心绞痛急性发作诊断一般并不困难，主要根据特征性症状，参考年龄（男>40岁，女>45岁），既往史及冠心病易患因素（如高血压病、高脂血症、糖尿病等），结合临床体征、心电图变化综合进行分析[4]。需特别指出，诊断过程中不能过分强调心绞痛发作必须具备何种阳性体征或心电图改变；对急诊患者不要轻易否定初步作出的或疑似的诊断，应待症状缓解后再做进一步深入检查。也可采取药物试验性诊断（如对劳力性心绞痛者可试含硝酸甘油，对自发性心绞痛者可试含硝苯吡啶），观察应用扩冠药物后短时间内临床症状有无缓解。对部分持续性胸痛者需注意与急性心肌梗死相鉴别。

硝苯地平（以下简称NF）通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流人，引起心肌的收缩性降低和血管扩张。动物实验表明，通过降低心肌的收缩性及末梢血管的抵抗性，而使心肌的耗氧量减少；通过冠状血管的扩张和侧支循环的发达，增加心肌缺血部位的氧供给；通过抑制高能量磷酸化合物的消耗，增强抗缺氧能力[5]。可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。另一方面能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。本品可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。

本组资料显示，观察组总有效率为87.5% 高于对照组的 56.25%，差异有统计学意义。2 组患者治疗后心绞痛发作次数明显减少，持续时间也有所缩短，观察组改善更为明显，差异均有统计学意义。硝苯地平缓释片辅助治疗急性心绞痛，可缓解患者的心绞痛症状，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 刘旭武，蒋丽华. 心血管内科急性心绞痛患者疗效观察[J]. 中外医疗，2013，11：81-82.

[2] 曹仙丽. 关于心血管内科急性心绞痛临床治疗护理效果观察[J]. 中国卫生产业，2013，06：25.

[3] 李虹，张红. 150例急性心绞痛病人临床治疗效果分析[J]. 中国卫生产业，2013，09：86.

[4] 高远毅. 心血管内科急性心绞痛临床治疗护理效果观察[J]. 求医问药（下半月），2013，02：392.

[5] 王媛. 曲美他嗪在不稳定型心绞痛治疗中的临床疗效评价[J]. 当代医学，2013，24：138.