卵巢正常大小癌综合征的超声诊断

【摘 要】目的：卵巢正常大小癌综合征的超声诊断。方法：经临床手术及病理证实的盆腔恶性肿瘤9例，分析其超声表现并结合文献加以讨论。结果：4例卵巢中低分化浆液性状腺癌，1例子宫内膜样腺癌，2例卵巢外腹膜浆液性状腺癌，1例转移性腺癌，1例透明细胞癌。结论：超声检查是公认的妇科疾病检查与诊断首选的无创检查，对于卵巢正常大小癌综合征的早期发现和治疗有着重要的临床意义与应用价值。

【关键词】卵巢正常大小癌综合征；超声诊断

在妇科疾病的超声检查时，会发现一种现象：处于围绝经期或绝经期女性患者的双侧卵巢测量值在正常范围，伴有腹水、伴或不伴盆腔包块，在剖腹探查时为发现弥漫性的盆、腹腔广泛癌变而双侧卵巢正常大小，或卵巢表面有细小颗粒的现象；病人常以腹胀、腹痛、消瘦、乏力等为首发症状，多伴有腹水，可有盆腹腔包块；大部分病人有CA125增高，临床上将此现象称为卵巢正常大小癌综合征（Normal-Sized Ovary Carcinoma Syndrome，NOCS）。

1 材料与方法

收集2005年―2009年经超声检查发现，并由临床手术及病理证实的盆腔恶性肿瘤患者9例，年龄45～78岁，平均年龄61.2岁。因腹胀就诊5例，尿频2例，发热待查1例，健康查体1例。

采用飞利浦HD11XE及西门子iE33超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5MHz。

嘱患者饮水（约1000ml～1500ml）使膀胱充盈，仰卧位，采用直接探测法，于腹部做纵切及横切的十字交叉位扫查，记录卵巢的大小、形态、声像图表现及其周围脏器、组织的声像图特点。

2 结果

9例中均可探及腹、盆腔积液；8例可探及盆腔包块；1例可见右侧盆腔内低回声结节，位置固定（经手术证明包绕于输尿管外，为炎性肉芽肿）；1例左侧卵巢大小正常右侧卵巢明显萎缩。其中4例卵巢中低分化浆液性状腺癌，1例子宫内膜样腺癌，2例卵巢外腹膜浆液性状腺癌，1例转移性腺癌，1例透明细胞癌。

3 讨论

导致NOCS的疾病至少包括四种类型：间皮瘤（Mesotheliomas）、性腺外苗勒氏管肿瘤（Extragonsdal Mullerian Tunors）、不明来源的转移性肿瘤（Metastatic Tumors of Unknown Origin）、原发性小卵巢癌（Small Ovarian Primary Carcinoma）。

本综合征是一种弥漫性盆腹腔癌变，双侧卵巢测值在正常范围。早期可无任何临床症状或根据肿瘤的不同有不同的临床表现，如阴道流血、下腹痛、分泌物增多，还可能有不同程度的腹胀、消瘦、尿频、乏力等，但这些均不具有特异性。术前影像学检查及手术探查可未见原发病灶。

正常卵巢大小约3.0×2.0×1.5cm?，绝经后萎缩，绝经一二年各径线均减少约1cm左右；绝经2年后平均1.5×0.75×0.5cm?【1】。通过超声检查发现围绝经期妇女（尤其是绝经期妇女）卵巢大小在正常范围，并伴有腹水，不伴腹盆腔包块者，如内科治疗无效，应高度怀疑为卵巢正常大小癌综合征。则要建议CT进一步检查，并行、直肠的检查、X线照片、胸片、全消化道造影等，并请经验丰富的影像学专家复核检查，提高早期诊断的准确率。

产生腹腔暗区的原因有慢性肝病、心脏病、结核性腹膜炎、卵巢囊腺瘤、腹膜假性粘液性囊肿、巨大囊肿破裂等。

慢性肝病及心脏病所致腹腔积液，患者多有相关病史。

结核性腹膜炎超声表现：1.腹水。病程较长者右肝上间隙包膜外见新月形低回声区，或于盆腔见局限性无回声区，内见纤维分隔。2.腹膜壁层及网膜可见局限性增厚。3.肝门区、腹主动脉旁、髂血管旁及肠间隙见多发低回声团，椭圆形或不规则形，内见粗点状回声，大多数无明显血流信号，为腹腔淋巴结结核。4.肠管聚集成团（“绕岛征”），肠壁不同程度增厚，可与网膜粘连。5.脓肿可位于腹腔、盆腔或髂窝。以上表现可单独存在，也可同时存在于同一患者。可结合如PPD试验和结核抗体测定、ESR等进行诊断。

卵巢囊腺瘤超声表现主要有：1.单纯囊性型：单侧或双侧，可以单囊或多囊，可见纤细分隔，内部无回声；2.内部有回声囊性型：囊中可无或有纤细分隔，囊内部分或全部含点状或短线状回声【2】。

腹膜假性粘液性瘤声像图特征为：腹腔内见较大量的蜂窝状暗区，分隔厚薄不一。暗区内可见成堆点状强回声，随转动而缓慢漂浮。肠管广泛粘连成团块状。肠间亦可见大小不等的蜂窝状暗区。有时在腹腔内其他脏器表面也可见小囊状暗区或低回声区【3】。

超声检查广泛应用于妇科疾病的筛查及临床诊断中，应用超声辅助检查可发现卵巢肿瘤，其中1/3是妇科双合诊未能检查出来的。对于绝经后妇女，绝经后卵巢常小于15mm，超声检查更显重要。超声检查作为公认的妇科疾病检查与诊断首选的无创检查，对于卵巢正常大小癌综合征的早期发现和治疗有着重要的临床意义与应用价值。

参考文献：

[1] 张天泽，徐光炜，肿瘤学―2版[M]，―天津：天津科学技术出版社；―沈阳：辽宁科学技术出版社，2005.3：2021

[2] 孔秋英，谢红宁，妇产科影像诊断与介入治疗学[M]，―北京：人民卫生出版社，2001：315-362

[3] 吕明德等，临床腹部超声诊断与介入超声学[M]，―广州：广东科技出版社，2001.1：217