腰椎管狭窄手术治疗与保守治疗临床比较

【摘 要】目的：比较腰椎管狭窄手术治疗与保守治疗的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年6月-2011年12月收治的腰椎管狭窄症，选取接受手术治疗和采取保守治疗的患者各40例，对两组患者进行跟踪随访，分别在患者入院时及末次随访时，评价患者的的疼痛情况，比较两组总体疗效。结果：手术治疗组治疗总有效率（87.59%）明显高于保守组；VAS评分（1.11±0.13）明显低于保守组（P

【关键词】退行性腰椎管狭窄症；手术治疗；保守治疗

随着老年化社会的到来，加上缺乏运动，饮食过于精细，退行性腰椎管狭窄（Degenerative lumbar spinal stenosis ，DLSS）的发生呈上升趋势，临床主要表现为腰腿痛，间歇性跛行，对日常生活造成严重影响[1-2]，其治疗方式及效果已引起临床关注。本文研究分析手术治疗与保守治疗的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选对象为我院自2010年6月-2011年12月期间收治的退行性腰椎管狭窄症患者80例，其中男46例，女24例；年龄29-73岁，平均年龄（43.4±4.2）岁；病程2～25年，平均病程（17.5±4.7）年；椎管比值0.018-0.212，平均0.095±0.006；X 线片示：最窄椎管在L3- L4的患者7例，L4- L5 的患者62例，L5- S1 的患者12例。临床表现均为腰痛、下肢发麻、肌力下降、间歇性跛行或肢体感觉障碍。两组患者均签属知情同意书。将患者分为手术组和保守组。两组患者在性别、年龄、病程、椎管比值等一般临床资料方面，比较不具有显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保守治疗

保守治疗组中26例患者因恐惧手术而选择保守治疗，有14例因合并内科疾病无法耐受手术。给予20%甘露醇250ml、5%葡萄糖250ml+复方丹参注射液20ml，静脉滴注；壮腰通络汤，弥可保，口服；同时采取牵引、理疗、针灸和手法按摩等方法配合治疗；疼痛严重者适当给予止痛药物。

1.2.2 手术治疗

手术组患者椎管中、重度狭窄，病程均在12周以上，符合手术指征，实验室检查及常规心电图检查证实患者可以耐受手术。其中：17例（42.9%）患者行半椎板切除术，12例（29.0%）患者行全椎板切除式，6例（14.9%）患者行椎板间开窗术，5例（13.2%）患者进行减压后固定融合术。

1.3 疗效标定标准[3]

1.3.1 临床有效率

原始积分=治疗前体征积分；访视积分=治疗期间症状积分+随访期间各访视体征积分。疗效指数=（访视积分-原始积分）×100%。痊愈：症状体征基本或大部分消失，疗效指数≥75%；显效：症状体征明显改善，疗效指数≥50%；有效：症状体征均有好转，疗效指数≥25%；无效：症状体征无改善，疗效指数

1.3.2 VAS评分

采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[4]评估患者疼痛程度，评分范围在0-10 分之间，患者疼痛越厉害，分数越高。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用X2检验，以P

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

手术治疗组痊愈11例，显效17例，有效7例，总有效率（87.59%）明显高于保守组（P

2.2 VAS评分法

两组患者入院时VAS评分比较无统计学意义（P>0.05），治疗后手术组VAS评分（1.11±0.13）明显低于保守组（P

腰椎椎管狭窄是指腰椎神经根管、侧隐窝发生退行性病变，骨性或纤维形态、结构发生异常，容积变小，压迫神经根及血管，脊柱的后部因承受的压力、旋转力/张力发生改变，脊柱后部结构被破坏，出现脊柱失稳；因神经根水肿、淤血及缺血、缺氧而出现腰腿疼痛、麻木及间歇性跛行等一系列临床综合征。

目前临床研究认为，治疗DLSS手术治疗效果优于保守治疗[5]。手术治疗中采用扩大侧隐窝、椎板间开窗手术，在维持脊柱稳定性的前提下，彻底减压、解除神经根的压迫。本研究表明，在临床总有效率比较中，手术治疗组总有效率明显高于保守组，说明手术治疗的近期效果高于与保守治疗；手术组末次随访VAS评分及评分明显低于保守组，提示手术治疗远期疗效优于保守治疗。

综上所述，临床治疗腰椎管狭窄，对于合并内科疾病、全身情况差、无法耐受手术者，尽量选择保守治疗。如果病人身体综合素质较好，无严重合并症，经实验室及心电图检查确诊患者可以耐受手术的基础上进行手术治疗，疗效明显优于保守治疗。

参考文献：

[1] 毛兆光，巫庆新，祝介明，等，退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的手术治疗[J].中国骨伤， 2008， 21（11）：860～862.

[2] 刘微波，张新平.退行性腰椎管狭窄的手术治疗[J].西部医学，2010，22（5）：906～907.

[3] 郝占元，魏运栋，孔建军.老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗[J].河北医药， 2010，32（14）：1924～1925.

[4] Huskission EC. Measurement of pain [J]. J Rheumatol，1982，9（5）：768-9

[5] 尚保生，程延，朱养均，等.全椎板减压植骨钉棒固定治疗腰椎管狭窄症[J].实用骨科杂志， 2010， 16（3）：164～166.