眼内碱性化学烧伤的护理体会

【关键词】 眼；碱类；化学烧伤；护理

碱性烧伤在临床上较为常见，致伤物一般多为氢氧化钠、生石灰、氨水等。碱性物质与组织接触后，水溶液的氢氧离子与组织中的脂肪、蛋白质结合变成可溶性皂性及可溶性蛋白质化合物而让后来的碱性物质继续向深部扩散，对眼部组织造成严重破坏，甚至产生角膜穿孔、虹膜萎缩、白内障、青光眼而失明[1]。早期急救及护理至关重要。我科于2005年1月至2006年10月共收治眼内碱性化学烧伤患者28例，经过急救、治疗与精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组28例，男20例，女8例，年龄6岁～46岁。28例共40眼，石灰烧伤17例，氨水3例，水泥4例，其他4例。进院最早为伤后30 min，最迟为3 d。伤后立即用自来水冲洗6例，简单冲洗14例，未处理8例。

1．2 临床表现 本组患者均以伤眼畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降而入院。重者表现为结膜水肿、坏死，角膜灰白色混浊。

1．3 治疗结果 28例患者，住院3～29 d，16例角膜上皮修复，角膜透明；7例角膜浅层溃疡基本修复，轻度混浊；2例角膜斑翳，视力指数；3例行养膜移植术，术后2例留有角膜薄翳，保存了视力；1例角膜白斑，视力光感。

2 护理措施

2．1 急救护理 碱性物质在眼内停留的时间越长，对眼部损害越严重，所以抢救必须争分夺秒。患者入院后，检查是否有固体物质残留在角结膜上，如有应立即取出，用生理盐水冲洗，冲洗时要将眼睑分开，充分暴露上下穹隆部，彻底冲洗结膜囊，冲洗时嘱患者上下左右转动眼球。对于眼睑肿胀、疼痛、睁眼困难而不合者，采用1%地卡因表面麻醉球结膜，用开睑器拉开眼睑，再做冲洗，务必将结膜囊内的碱性物质彻底洗出,时间＞30 min。碱烧伤可用3%硼酸溶液冲洗或大量Vit C液冲洗，可减轻眼内炎性反应程度及睑球黏连的发生。石灰虽为碱性，但用酸性溶液冲洗可引起钙盐沉着，而依地酸钠可以促进钙的排出，用0．5%依地酸钠冲洗可以防止钙盐沉着于角膜而影响视力[4]。严重的碱烧伤或高度结膜水肿，1%地卡因表面麻醉球结膜3次后，在角膜缘呈放射形切开3～4处，用生理盐水加Vit C作球结膜下冲洗，清除结膜下的碱性物质。必要时进行前房穿刺术，放出含有碱性物质的房水，加速房水更新，护士配合做好术前准备，并做好解释工作。

2．2 药物护理 局部和全身应用糖皮质激素，以抑制炎性反应和新生血管形成，但在伤后2～3周内，角膜有溶解倾向应停用。Vit C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后做结膜下注射，2 ml/次，1～2次/d。因血液对有毒化学物质有稀释作用，血清中含有丰富的营养物质和抗感染能力，可结膜下注射自家血，以改善局部营养，增强角膜抵抗力[1]。操作方法为：患者取仰卧位，结膜下滴地卡因表面麻醉，以一次性注射器抽取患者肘部静脉血0．5 ml，立即注入患者结膜下。操作时严格无菌操作，动作轻巧、快捷准确，避免血液凝固及刺伤眼球。眼睛分泌物多时，点眼药前先用无菌棉棒蘸生理盐水轻试分泌物或冲洗后再滴眼药水。点眼药时可采用多点位点药，能使药液充分与眼组织接触，发挥最大药效[3]。两种或两种以上眼药水同时应用时，应交替点眼，一般间隔时间＞5 min，先滴刺激性弱的，再滴刺激性强的。滴药时，滴管勿倒置，勿接触睫毛，勿压迫眼球。做结膜下注射时，嘱患者勿转动眼球，避免刺伤角膜，多次注射应更换部位。此外，还可给局部热敷，增加血液循环，运走坏死组织和代谢产物，且具有良好的止痛和消炎作用[2]。

2．3 心理护理 眼内碱性烧伤多为意外事故，患者毫无思想准备，意外的打击给患者带来了很大的心理负担和精神压力，使患者常伴发焦虑、抑郁、恐惧等情感障碍。患者表现为愁眉不展、沉默寡言、情绪低落、哀声叹气，女患者和儿童常表现为哭泣不止，有些患者情绪易变，言词过激，做为护士要心胸宽广，宽以待患，避免与患者发生冲突，在精神上给予支持、鼓励，选择安静的环境，用轻柔而礼貌的语言与患者交流，认真倾听，真诚的表示理解和同情，设身处地为患者考虑问题，同时护士要经常与家属沟通，将患者的情绪、治疗信息及预后真实地告诉家属，取得家属的配合。安排患者与心理状态较好的同类疾病的患者交谈，互相交流对疾病的态度、感受和反应，从同伴那里找到精神寄托。使患者拥有良好的心态，缩短了治疗过程，使患者早日康复。

2．4 并发症预防及护理 为防止继发感染,局部和全身应用抗生素。为防止睑球黏连，2次/d用玻璃棒分离上下穹隆，分离时先检查玻璃棒的完整性，并涂消炎眼膏以减少摩擦，用后严格消毒。为防止虹膜后黏连，3次/d 1%阿托品散瞳，滴药时用无菌棉球压迫泪囊区2～3 min，避免药液经鼻泪管进入鼻腔经鼻黏膜吸收引起中毒反应。

2．5 健康宣教 眼内碱烧伤常见于工、农业生产、日常生活及儿童不慎跌落石灰坑中。对眼损害的程度主要取决于碱性物质浓度及在眼组织内停留的时间，所以碱性物质进入眼内，最有效的治疗是争分夺秒地就地取材以自来水、河水、井水等进行冲洗，冲洗时，分开上下眼睑，彻底冲掉角膜和结膜上的化学物质，然后尽快就医，使伤害降至最低限度。赵金甲氏强调在从事酸、碱工作者的近旁经常盛一盆清水，盖好备用。一旦化学物质进入眼内，立即将面部浸入水盆，拉开眼睑，摆动头部，翻转上下眼睑，以达到清洗的目的。

3 体会

眼部碱烧伤后，碱性物质向眼内不断进行渗透、扩散，破坏力强而持久。所以早期急救处理及护理非常重要。同时治疗中的每一个环节也不能忽视，要密切观察病情变化，掌握正确的用药方法，严格无菌操作，做好心理护理，消除患者的思想顾虑，才能有效的预防并发症、恢复视功能。

参考文献

1 李志辉． 新编眼科临床手册．金盾出版社，1995：211-212，387-390．

2 王淑清．眼化学烧伤的急救处理．中华护理杂志，1995，30（12）．

3 谢改荣，王惠萍．眼酸碱化学性损伤的护理．国外医学・护理学分册，2005，24（7）：384．

4 宋志燕，沈希成．化学性眼外伤的急救及护理．现代中西医结合杂志，2005，14（12）：1656．