30例幼儿急疹临床观察

【摘 要】目的：观察分析幼儿急疹临床特征，以助于早期诊断。方法：对30例幼儿急疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：30例幼儿急疹中24例（80%）为4～8个月婴儿；所有病例均出现发热，其中高热者25例（83.3%）；血常规：白细胞计数不高，淋巴细胞相对增高27例（90%）。伴轻微恶心呕吐、腹泻10例（30%），热退疹出30例（100%），耳后、枕后均可触及肿大淋巴结10例（30%）。结论：幼儿急疹好发于4～8月婴儿，以持续高热，伴随轻微的消化道症状较多见，精神好，血常规：白细胞计数不高，热退疹出为主要临床特征.

【关键词】幼儿急疹；临床特点；诊断

幼儿急疹是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病，特点是持续高热3-5天，热退疹出，是儿科常见病。由于出疹前多持续高热，极易与其他出疹性疾病、急性呼吸道感染、肠道感染等相混淆，造成诊断困难，给患儿家长带来恐慌。我们自2010～2012年诊治30例幼儿急疹病例进行临床观察，总结其临床特征，以助于早期诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料本文30例幼儿急疹患儿都为门诊病人，男16例，女14例，年龄2个月～1周岁，其中4～8个月24例（80%），发热24～36h内就诊9例（30%），36h以上就诊21例（70%）。首诊诊断为幼儿急疹18例（60%），其余12例中诊断为腹泻病3例，上呼吸道感染9例， 12例患儿均于第一次复诊时做出纠正诊断（幼儿急疹）。诊断均符合幼儿急疹的诊断标准，并排除其他出疹性疾病。

1.2 病因和流行病学：病原体为人类疱疹病毒6型，病毒颗粒呈球形，直径为200nm。核衣壳为162个壳微粒组成的立体对称20面体，内是由双股DNA组成的核心，核衣壳外有一层脂蛋白包膜。无症状的成人患者是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播。发病季节本组患儿一年四季均有发病；无明显诱发因素，否认有出疹性疾病接触史。文

1.3 临床表现：全部病儿均出现发热，体温在38～40摄氏度，其中高热者25例（83.3%），临床特点是突然高热，持续不退，使用退热药后3-4小时，继续发热，发热时间持续一般3～5天，热退疹出，其中3天出疹25例（83.3%），发热时伴有轻度的恶心呕吐或腹泻10例（30%），上呼吸道症状14例 （46.67%），有10例（30%）耳后、枕后均可触及肿大淋巴结如绿豆大小或黄豆大小。

1.4 皮疹特点：本组病儿均于体温下降后9-12小时内出疹。皮疹主要呈红色斑疹或为较密集斑丘疹，略高出皮面，压之退色，主要散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有3～5mm间隙，偶尔在皮疹周围可见晕圈。几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天后皮疹消退，无色素沉着及无脱屑。

1.5 实验室检查：本组病儿查血常规，白细胞总数增高1例（3.33%），4～10×10^9/L 27例（90%），

1.6 诊断：本组病儿均为发热期无特殊体征，但依据典型的热退疹出表现，结合年龄易作出诊断。

1.7治疗及转归：本组病儿无特殊治疗，高热给予退热对症处理，同时给予主够的水分，酌情给予解热镇静剂。还可服清热解毒的抗病毒中成药，持续高热、纳差者给予适当输液，耐心向家长介绍该病特点，消除恐慌，并告知家长如何做好发热患儿的家庭护理及物理降温方法。所有病人全部治愈。

2 讨论：

幼儿急疹是由病毒感染引起的一类传染性疾病。1986年首先发现此病是由人类疱疹病毒-6型（HHV-6）感染[1]，以后又被日本学者山西等人进一步证实[2]，并发现多数婴幼儿出生后最初数月可自母体获得抗体，但出生至5个月抗体阳性率逐渐下降，6个月后抗体阳性开始上升，至1岁抗体阳性率为80%，2岁以内达100%，这表明该病主要发生在婴幼儿，年长儿不发病。本组发病年龄在3个月～1岁的婴儿，正是体内抗体低谷的时候，这与上述研究和文献报道[3]基本一致。

本病一般起病急，出疹前持续高热，其他症状不明显，缺乏特异性临床表现，给早期诊断带来困难，造成家长的恐慌，尤其早期血象升高，容易大量抗生素应用。如何早期诊断，消除家长恐慌，防止药物滥用，显得尤为重要。本人体会：1岁内的婴儿，尤其10月内的婴儿，突然出现持续高热3-5天，精神好、血象不高，一定要检查枕后、耳后淋巴结，如能触及到绿豆大小或黄豆大小淋巴结，排除其他出疹性疾病，应考虑该病。若发热时伴有轻微消化道症状，就更支持该病诊断。

幼儿急疹患儿于发病最初24h内白细胞计数增加，中性粒细胞占优势，第二天白细胞计数明显下降，淋巴细胞相对增高，可达90%。本组于24h内白细胞计数增加就1例，24h后检验白细胞计数均为正常的有27例，占90%，是否在院外接受治疗，影响血象变化，还缺乏相关临床资料。

本组患儿首诊诊断为幼儿急疹者18例（60%），其余12例均与第1次复诊时作出纠正诊断，诊断符合率100%。该病并发症较少。

本病预后较好，治疗主要是退热对症处理，有使用抗病毒中成药。

参考文献：

[1]宋艾芝，赵立坤，刘军等.幼儿急疹病因病毒的分析研究[J].中华儿科杂志，1992，30：14-5.

[2]赵立坤，宋艾芝，张雪廉.人疱疹病毒-6型与幼儿急疹[J].国外医学儿科学分册，1991，18：240.

[3]孙淑芹.幼儿急疹46例临床诊治体会[J].河北医学，2005，27： 846.