恙虫病皮肤损害83例临床分析

（１.浙江省江山市人民医院，浙江 江山 324100;2. 浙江省衢江区人民医院, 浙江 衢江324000; 3.浙江省兰溪市人民医院,浙江 兰溪321100）

恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病，临床特征有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大及皮疹等，常导致多脏器功能损害。由于特征性的焦痂、溃疡常隐藏在湿润、身体隐蔽的部位，且临床医师对本病典型皮肤损害认识不足，极易造成误诊和漏诊。我们对浙江衢州、金华地区３家医院2004年1月至2008年1月收治的１０５ 例恙虫病患者中出现皮肤损害的８３例住院患者进行了皮肤损害特征的回顾性分析，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料

83例恙虫病出现皮肤损害者，男性46例，女性37例;年龄15~74岁，＜20岁8例，20~40岁28例，41~60岁37例，＞60岁10例; 农民51例，学生7例，其他25例。

1.2 诊断标准[1]

① 野外活动史；② 突发性高热并出现特异性焦痂或溃疡；③ 淋巴结肿大、皮疹；④ 神经系统症状；⑤ 外裴反应（OXK）≥1∶80；⑥ 采用氯霉素进行诊断性治疗在24 h内退热。具备上述3项即可确诊。

2 结果

2.1 流行病学资料

本组病例发病前均有草地等野外活动史，病程3~25 d。发病月份为5月8例,6月21例，7月27例，8月15例，9月6例，10月5例，11月1例。

2.2 皮肤损害特征

2.2.1 溃疡与焦痂 ８３例恙虫病患者中出现焦痂和溃疡75例，单发者多见，呈圆形或椭圆形，直径0.4~1.2 cm，大多为5mm，中间凹陷，周围有红晕，痂皮脱落后形成小溃疡，边缘整齐的白色瘢痕。大多数患者溃疡或焦痂无痛痒，不易觉察(表1)。

１例男性患者持续高热不退１周后住院，原因不明，入院5 d后,体检发现肩胛部2处焦痂分别为1.0 cm×1.0 cm和0.4 cm×0.4 cm，医生不熟悉其特征，后误认为一般皮肤病未重视。因高热持续不退，入院后第8天全院会诊，认为是恙虫病特征性焦痂，追问病史及完善相关检查后确诊。使用氯霉素后第１天体温明显下降，第２天后体温正常。

表1 75例恙虫病焦痂、溃疡分布特征

*:包括腹部３例，颈部２例，腰骶部、趾部、背部各１例。

2.2.2 皮疹 83例中出现皮疹51例，皮疹出现在病程的3~5 d，主要在胸部、腹部、背部，占84.3%（表２）。表现为充血性斑丘疹，少数为出血性皮疹，无痒感，压之褪色，分布不均匀，胸腹背部较密集，少数融合成片，无痛痒感，皮疹持续2~3 d，消退后有色素沉着。

表2　麂51例皮疹分布特征

*:包括下肢４例，上肢、面部各２例。

3 讨论

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，是一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。在我国东南沿海，如福建、广东、海南为高发区,浙江省为内陆山林型疫源地[2]。恙螨多生活于湿度较大、温度较高的草地、丛林、河流岸边及农田土壤中，从事野外工作者发病较多。本组资料显示，恙虫病的流行有明显的地区性、季节性、职业性，在6―11月多见，6―8月为发病高峰，农民患者最多，与国内施光泽[３]报道相符。恙虫病患者易出现皮肤损害，本组病例占79.0%，其中皮疹占48.6%，主要分布在胸、腹、背部，焦痂和溃疡占71.4%，常分布于人体气味浓、较隐蔽的部位，本组病例主要集中在腹股沟、会阴、腋窝，为本病的特征性表现，且继发感染时不痛不痒，无渗液[4]，如对其特征表现熟悉且认真体检、及时发现对该病早期诊断极有帮助。反之，也易漏诊误诊，由于病变是全身性的，使临床表现多样化，导致该病首诊误诊率较高[５]，遗漏焦痂和溃疡等具有诊断意义的阳性体征是误诊的主要原因[６]。本文中1例已高热１周，入院时因焦痂部位隐蔽未能及时发现，5 d后偶而查出后又熟视无睹，造成误诊达1周余，教训深刻。说明熟练掌握该病皮肤损害特征性表现对早期正确诊断的重要性。

4 参考文献

［1］吴春晓，陈燕鸿，郑志雄.恙虫病72例临床分析［J］.临床荟萃，２００６，21（18）：１３３２.

［2］李静,李晓燕,刘运喜.我国恙虫病流行病学及其传播媒介研究进展［J］.实用预防医学,2005,10(5):1251.

［3］施光泽.恙虫病的诊断与防治近况［J］.新医学,2003,34(4):205.

［4］彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:109.

［5］陈文治,曾俊涛.恙虫病175例临床分析［J］.中国热带医学杂志,2005,5(6):26.

［6］罗红涛.恙虫病182例临床分析［J］.新医学,1997,28(1):30-31.

(收稿日期：2008-07-15)