小切口胆囊切除术89例临床观察

【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的临床应用。方法回顾分析我院89例小切口胆囊切除术临床资料。结果本组89例痊愈出院。切口长度（5±1）cm，手术时间（50±10）min，术后平均住院5d。切口瘢痕小，无切口感染，无死亡病例，无严重术后并发症。结论该术式具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小、外形美观、手术安全性高、无需特殊器械、费用低等优点，应为胆囊切除的首选术式之一。

【关键词】小切口;胆囊切除术;胆囊炎;胆石症;胆囊息肉

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0128-01

我院自2008年6月至2011年6月行小切口胆囊切除术89例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组89例，男32例，女57例;年龄28～86岁。全组病例均有不同程度反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼痛史，伴有右肩部或右背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐黄疸消化道症状，且与进食油腻食物有关。病史最长20余年，最短1个月。少数患者巩膜轻度黄染，绝大多数患者右上腹有压痛，部分患者右上腹肌紧张，Murphy征阳性。全部病例均依据病史、症状、体征及B超检查而确诊。其中急性胆囊炎、胆囊结石22例，慢性胆囊炎、胆囊结 石59例，胆囊息肉8例。术前心电图异常9例，伴有高血压7例、慢性支气管炎和肺气肿6例、糖尿病3例、肝硬化5例。

1.2 手术方法：本组病例中择期手术82例，急诊手术7例。采用持续硬膜外麻醉或加全麻。取以胆囊底部为起点向内侧肋缘下斜切口，一般以腹直肌外缘为终点作4～6cm的斜切口，逐层进腹。显露出Calot三角，明确胆囊管、胆总管和肝总管的解剖关系,先后分离出胆囊管和胆囊动脉，以粗丝线结扎胆囊管后悬提，暂不切断。再从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完整剥离。然后确认胆囊动脉无疑后再切断、结扎。在距胆总管约0.5cm处切断并结扎、缝扎胆囊管。遇到Calot三角区解剖不清者可逆行分离切除胆囊，胆囊床彻底止血。急性胆囊炎发作者放置引流管，择期手术不予引流。逐层关腹，缝合皮肤切口2～3针。

2 结果

本组89例全部治愈。手术时间（50±10）min，切口长度（5±1）cm。无术中胆管损伤及围手术期死亡。所有病人均在术后10～24h内下床活动。大多数病人术后不需止痛剂，术后第一天均进流质饮食，术后平均住院5d。大多数病人术后2周恢复工作。门诊及信函随访6～12月，术后切口脂肪液化2例，常规换药后痊愈。无切口感染。未见其它严重不良反应及并发症。切口疤痕小，外形美观。

3 讨论

3.1 小切口胆囊切除术适应证：近十年来，小切口胆囊切除术（MC）以其微创性、安全性、痛苦小、术后恢复快、瘢痕小等优点，成为腹部外科胆囊切除的首选方式之一。从广义上讲小切口胆囊切除术适合于需行胆囊切除者。据本组89例手术治疗体会，以下几种情况较为适合:①慢性结石性胆囊炎，胆囊与周围粘连不明显，无内瘘和胆总管结石者;②急性结石性胆囊炎，经抗炎、解痉等治疗炎症可控制者;③胆囊、胆固醇肉和胆囊腺瘤肉。但过度肥胖，胆囊炎多次反复发作而可能导致胆囊周围粘连者，胆囊穿孔腹腔污染严重，合并急性胰腺炎以及术前疑诊胆囊癌者不宜行小切口胆囊切除术。

3.2 切口选择：一般的小切口胆囊切除术采用的是缩小的经腹直肌或肋缘下斜切口。为使切口接近胆囊，我们选择肋缘下以胆囊底部为起点向内侧作平行肋弓斜形切口4～6cm，该切口距离Calot三角近，利于解剖胆囊管和胆囊动脉，利于胆囊的剥离。

3.3 手术操作体会

3.3.1 良好显露胆囊及Calot三角：小切口胆囊切除术有限的术野常被充盈的胆囊所占据，为达到良好的显露胆囊及Calot三角，我们的体会是:①手术腰桥抬高5～8cm;②胆囊穿刺减压，吸（本文来自范文家www.省略，转载请保留此标记。）瘪胆囊内胆汁，扩大腹腔内操作空间;③必要时可先行切开胆囊底部，取出胆囊内大于2cm的结石。

3.3.2 顺逆结合法切除胆囊：顺逆结合法切除胆 囊比较安全，肝外胆管损伤多发生于顺行胆囊切除术。我们体会切除胆囊宜采用顺逆结合法:①临时阻断胆囊管及胆囊动脉，即钳提胆囊颈解剖Calot三角，用7号丝线临时结扎，即可阻断胆囊的血供，又能防止胆囊剥离时将结石挤入胆总管内，同时还可作为胆囊分离时的标志。②浆膜下剥离胆囊，即从胆囊底部距肝缘1cm浆膜下剥离胆囊至二管汇合处。③胆囊床可以不缝合，用电刀紧贴胆囊电凝，切除胆囊后用净纱布压于胆囊床和Calot三角2～3min，检查是否有活动性出血及纱布黄染。④术中视渗出及污染程度决定是否放置引流管。

3.4 重视术前检查和处理：小口胆囊切除术由于切口小，暴露不充分，术中不能在腹腔内广泛探查，故术前应全面检查以防漏诊。术中为达到良好显露，牵拉等因素增加对机体的影响，术前对高龄及疑有心、肺、肝、肾并发症的患者应予相应的护心、保肝等措施3～5d后手术为佳，以防止并发症的发生。

3.5 小切口胆囊切除术的优点：①切口小，损伤轻，术中失血少，手术时间短，病人痛苦少;②术后恢复快，能较早恢复正常活动和饮食;③并发症发生率低;④费用低，无需昂贵的设备和器械;⑤手术适应证范围宽;⑥手术在直视下进行，术中有异常发现时可及时扩大切口加以处理，手术安全性高;⑦术后瘢痕细小，外形美观。故小切口胆囊切除术可作为胆囊切除的首选术式之一。

参考文献

［1］ 蔡福珍，丁健民，皋岚雅，等.小切口胆囊切除术7213例报告［J］.肝胆胰外科杂志，2009，12:7-8

［2］ 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2009.1272