小儿糖尿病患者营养风险筛查和营养评价

【摘 要】目的：对小儿糖尿病患者进行营养评价和营养风险筛查。方法：选取2010年-2011年间在我院接受治疗的小儿糖尿病患者80例，对这些患者采用微型营养评价法（MNA）和生化检测来对小儿糖尿病患者进行一个综合的营养评价。结果：微型营养评价法（MNA）显示在小儿糖尿病患者中营养不良患者所占的比例为18.75%，具有营养不良危险的患者所占的比例为63.75%，营养正常的患者所占的比例为17.50%；而在生化检测中，营养正常的小儿糖尿病患者与营养不良的小儿糖尿病患者相比，其总淋巴细胞计数（TLC）都要明显高于营养不良组，具有统计学差异（P

【关键词】小儿糖尿病患者；营养评价；营养风险筛查

【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0001-02

随着国内生活水平的不断提高，人们的生活规律和饮食规律越来越多的朝着不健康的方向改变，糖尿病这种基础性质的疾病的发病率也正在逐年提高，且近些年来糖尿病这种疾病在儿童和年轻人群中的发病率正在不断增高[1-2]。糖尿病这种疾病的治疗过程是长期和艰巨的，这类疾患的患者往往最后死于相关的并发症，而这其中营养不良往往会促进并发症的加速发生。国外，从上个世纪90年代开始，微型营养评价法（MNA）被逐步应用于临床的营养风险筛查和营养评价中，国内也有大量的临床实验将MNA用于老年糖尿病患者的临床评价，并取得了不错的结果[3]。为了及早发现小儿糖尿病患者的营养风险并提出改进方案，本次实验特将MNA和生化检测法结合，现将实验结果报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取2010年-2011年间在院接受治疗的小儿糖尿病患者80例，其中住院患者64例，门诊患者16例。这80例患者中男性患者42例，女性患者38例。年龄分布为1-7岁26例，7-14岁54例，平均为（9.4±4.6）岁；病程分布为小于1年的有62例，病程为1到5年的有18例；其中这些患者中有明显并发症的有23例。

1.2　诊断标准：所有入选患者的糖尿病确诊标准均符合以下标准：1患者在空腹时间段内测得的血浆葡萄糖的浓度大于7.00mmol/L；2患者在进食后2h后的血浆葡萄糖的浓度大于11.1mmol/L。以上两个标准任意符合一个即可，同时还排除了例如甲状腺机能亢进症、消化系统类疾病等能使体内血浆葡萄糖浓度异常的疾患。

1.3　实验方法

1.3.1　患者的膳食调查：本次实验患者的膳食相关调查选用的方法为24h回顾法，其中对于摄入的营养素的分析则是利用相应的营养分析食谱进行分析。在热量摄入的判定上，选择为若其摄入量

1.3.2　微型营养评价法（MNA）：本次实验采用的是微型营养评价法（MNA）的量表法对患者的综合营养情况进行一次调查，其中该MNA量表包括四个方面的内容，分别为：主观评定，膳食评定，人体测量，整体评价。主观评定包括：患者对自己本身的营养状况的一个主观的评价。膳食评定：患者本身摄入食物的种类，摄入量，本身的自主进食情况以及进食的餐次。综合评价：活动能力及相应的生活类型，平时的用药情况，及患者本身所属的生活类型。人体测量：上臂围，上臂肌围，小腿围，肱三头肌皮皱厚度以及体质指数。其中主观评定占4分，膳食评定占9分，综合评价占8分，人体测量占8分。若患者的得分在24分以上判定为营养正常，若其得分分布在17到23.5之间，则判定为营养危险，若其得分小于17分，则判定为营养不良。

1.3.3　生化检测：主要检测的指标为三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、血红蛋白（Hb）、总淋巴计数（TLC）、血清清蛋白（ALB）。

1.4统计学处理：对本次实验中所得数据进行统计学处理，采用SPSS19.0中文版进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，设定　P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　膳食调查的结果

本次实验进行的膳食调查结果显示，没有患者存在热量摄入不足这种情况。

2.2小儿糖尿病患者的营养状况

根据微型营养评价法（MNA）显示在小儿糖尿病患者中营养不良患者所占的比例为18.75%，具有营养不良危险的患者所占的比例为63.75%，营养正常的患者所占的比例为17.50%，具体结果见表1。

2.3生化检测结果

营养正常的小儿糖尿病患者与营养不良的小儿糖尿病患者相比，其总淋巴细胞计数（TLC）都要明显高于营养不良组，具有统计学差异（P

3讨论

对于糖尿病人进行相应的营养风险筛查和营养评价的方法很多，目前临床上常用的包括营养风险筛查法2002（NRS2002）、全面营养评价法（SGA）和营养风险指数（NRI）等等。但是这些方法要么就是比较片面，要么就是操作过于繁琐，不利于医疗工作者及时、简便、有效的掌握糖尿病患者的营养状况[4]。本次实验所采用的微型营养评价法（MNA）在上个世纪90年代Guigoz[5]等人的创建和推广下，已经逐步在临床的营养评价中推广开来。国内的娄唯鸣、黄陈等人已经将微型营养评价法（MNA）用于对糖尿病人的营养评价，并取得了较理想的实验结果。微型营养评价法（MNA）最大的特点便是相关的操作比较简便，同时其观测的结果比较准确和灵敏。

国内一般的糖尿病人一般对与饮食和营养摄入这方面缺乏一个正确的认识。本次实验虽然显示，小儿糖尿病患者在食物总热量的摄取方面未出现摄取不足这一问题，但从MNA法测量的具体结果来看，营养摄取正常的患者所占的比例仅仅为17.50%，而营养不良和处于营养不良危险的患者所占的比例居然高达18.75%和63.75%，，这足以说明，在小儿糖尿病患者的平常营养摄入中存在着极大地不合理性。据同类型的调查研究也显示我国糖尿病患者目前优质蛋白和主食的摄入偏低，本次实验虽未直接涉及这方面的实验，蛋MNA法中的膳食调查中的食物种类，在调查过程中也发现了优质蛋白质和主食摄入的不足。糖尿病人若长期处于一个营养不良和营养危险的状态，必将造成自身免疫力的降低，作为自身免疫力具有代表性的标志物总淋巴细胞计数（TLC），小儿糖尿病患者的计数要远低于营养正常的，这是一个极端危险的信号，长此以往，极易造成并发症和其他感染的发生。虽然MNA法还存在一些不足，例如在人体测量方面缺乏相应的各国标准，但总体上来说利用微型营养评价法（MNA）测定小儿糖尿病患者的营养状况，有助于及早发现这类患者的营养风险并能较早提出改进方案，有利于患者的临床治疗。

参考文献：

[1]　刘健，冯翔　，何影仪，等.　广州地区初诊2型糖尿病人群营养素摄入量调查研究[J].中华全科医学，2009，7（12）：1356-1357.

[2]　车千红，赵晴，孙灿，　等.　新诊断的2型糖尿病患者营养素摄人量与营养参考指数（DRIs）对比分析[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：14-16.

[3]　何秀霞，何伟东，李元，　等.住院糖尿病患者膳食与营养状况调查分析[J].　山东医药，2003，43（8）：4-6.

[4]　张岚.　营养风险筛查2002临床应用研究进展[J].天津护理，2011，19（1）：7-9.

[5]　袁静珏，蔡东联.　糖尿病患者营养风险筛查和营养评价[J]　医学研究杂志，2010，39（2）：35-37.