重型颅脑损伤患者营养支持的临床疗效观察

[摘要] 目的 探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用。 方法 选择本院2010年1月～2014年1月收治入院的符合条件的重型颅脑损伤患者200例，随机分为观察组和对照组，两组患者均进行常规性治疗，观察组在治疗期间给予合理的早期营养支持，对两组患者的身体指标及胃肠道功能进行评估，并记录有无并发症发生。 结果 两组患者伤后第1天氮平衡、肌酐/身高指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌酐/身高指数比较差异有统计学意义（P

[关键词] 早期营养支持；颅脑损伤；重型；临床

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0044-04

重型颅脑损伤患者易致残，死亡率高，仅靠肠外营养不能维持身体功能的正常运转，易引发严重应激反应。选择及时、合理、适宜的营养支持方式对患者的苏醒及康复有重要意义[1-2]。肠内营养安全易行，在临床已得到广泛应用。本文回顾性分析本院收治入院的符合条件的重型颅脑损伤患者100例行早期肠内营养的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2014年1月收治入院的将符合条件的重型颅脑损伤患者200例，所有患者均经头颅CT或临床证实，排除重要脏器器质性病变、糖尿病等影响代谢的内分泌疾病、28 d内死亡患者[3]，其中男117例，女83例；年龄14～72岁，平均（42.6±11.4）岁；GCS评分3～8分；致伤原因：交通事故96例，坠落伤52例，打击伤38例，砸伤14例；颅内血肿65例、脑出血合并脑疝78例、颅骨骨折合并血肿57例，因意识及吞咽原因，均在无胃肠功能障碍者早期留置胃管。鼻饲时间7～98 d，平均18.8 d。随机分为治疗组和对照组，两组患者均进行常规性治疗，观察组在治疗期间给予合理的早期营养支持。两组的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者根据病情给予脱水、止血、激素、预防感染、防治消化道应激性溃疡及维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的微量元素、维生素、神经营养药物及促醒药物等治疗，并控制血糖。病情稳定后行高压氧等康复治疗。观察组患者在常规治疗基础上于入院后或开颅术后第2天即插入鼻胃管，入院后48～72 h开始用米汤和低浓度整蛋白型配方肠内营养制剂（其中蛋白质16%、脂肪33%、碳水化合物51%）经鼻饲管进行肠内营养。肠内营养的全量根据机体所需能量[125 kJ/（kg・d）]及需氮量[0.2～0.25 g/（kg・d）]来进行计算，一般成人全量为8368 kJ/d左右[4]。首日给予全量的1/5～1/4，逐日加量，至术后第5～6天时给予全量，热量不足部分通过静脉营养补充[5]。治疗过程中酌情加用谷氨酰胺2～4 g，3次/d。7 d后加用部分匀浆膳（其中蛋白质含量为14.9%、脂肪为23.2%、碳水化合物为61.9%），250～300 ml/次，6～7次/d，蛋白质不足部分加用乳清蛋白粉。若有并发症，及时给予对应治疗。

1.3 营养需求

①热量需要量的计算：每天热能需要总量（kJ）=基础能量消耗（BEE）×静息代谢消耗百分比系数（%RME）；②氮需要量的计算：氮平衡（g/d）=蛋白质摄入量（g）/6.25-（24 h尿氮量+4 g），实际上即使补充大量蛋白质的能量，颅脑创伤后近2周内也很难达到正氮平衡，但最好使氮平衡≥-10 g/d；③蛋白质摄入量：蛋白质摄入不足会导致体内蛋白水平缺乏，不利于疾病康复，实际中推荐供给量维持在1.2～1.5 g/（kg・d）[6-7]。

1.4 观察指标

观察两组氮平衡、肌酐/身高指数、血清白蛋白水平、体重、TSF、AMC及并发症等，并进行统计学分析。体重减少百分率=伤后28 d减少的体重/平时体重×100%。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组氮平衡和肌酐身高指数的比较

两组患者伤后第1天氮平衡、肌酐/身高指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌酐/身高指数比较差异有统计学意义（P

2.2 两组血清白蛋白水平的比较

两组患者伤后第1天血清白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者伤后第7、14、28天血清白蛋白水平比较差异有统计学意义（P

2.3 两组TSF和AMC的比较

两组患者伤后第1、7天TSF和AMC比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者伤后第14、28天TSF和AMC比较差异有统计学意义（P

2.4 两组体重情况的比较

两组患者平时体重比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者伤后第28天体重、体重减少及体重减少百分率比较差异有统计学意义（P

2.5 两组并发症发生情况的比较

观察组患者出现并发症46例次，对照组出现并发症113例次，两组比较差异有统计学意义（χ2=23.926，P

3 讨论

重型颅脑外伤患者因为病情重，不但存在意识障碍，而且处于高代谢、高分解负氮平衡状态，增加病死率及至残率，由此，补充营养、纠正负氮平衡显得同等重要[8]。因为肠外营养存在胃黏膜萎缩，价格不菲等原因，肠内营养成了临床上的首选[9]，但是管饲肠内营养较易发生消化道不耐受症状，以腹泻为最常见发生的并发症。在进行肠内营养期间，重型颅脑损伤患者排泄水样便4次/d以上即可诊断为腹泻[10]。临床统计数据此类腹泻的发生率高达62%[11]。临床上的营养支持途径有肠外营养和肠内营养两种方法。胃肠道尚存部分功能者宜首选肠内营养[12]。维持肠黏膜结构与功能完整，减少毒素释放与细菌移位；促进胃肠蠕动、胆囊收缩和消化液分泌，恢复胃肠道功能；抑制代谢激素，降低肠源性高代谢反应；纠正肠黏膜缺血，增加内脏血流；降低炎症与感染性并发症的发生；营养支持效果优于肠外营养[13]；费用较低廉。由于脑损伤严重患者多存在神志异常、昏迷和吞咽障碍，肠内营养多采用经胃管鼻饲，但是脑损伤患者早期多合并胃排空障碍，经胃途径营养支持失败率较高[14]，发生反流后增加医院获得性肺炎的危险。采用小肠营养可明显提高肠内营养的成功率[15]。本研究探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤治疗中的作用，结果显示观察组营养指标与对照组同时间段比较差异有统计学意义（P

综上所述，早期肠内营养既能有效改善和维持重型颅脑损伤患者营养状态，增进免疫功能，又能减少胃肠道副作用，具有方便经济、安全有效的特点，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-05-02 本文编辑：李亚聪）