腹腔镜下卵巢剥离术加电凝修复术治疗卵巢良性肿瘤122例分析

【关键词】 腹腔镜

摘要：目的：探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术加电凝修复术的安全性、可行性。方法：对122例卵巢良性肿瘤行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥离术加电凝修复术与同期96例卵巢良性肿瘤开腹手术进行比较。结果：腹腔镜手术组平均手术时间为54.92min，开腹手术组为76.52 min，两组差异有显著性(P<0.05)。腹腔镜组、开腹组平均失血量、术后病率和住院日比较，分别为54.26ml、0.9％、4d和78.54ml、6.9％、7d，差异有显著性(P<0.05)。腹腔镜组术后无1例用镇痛药，术后6h进食、自行小便并下床活动，无腹腔内出血发生。术后分别对腹腔镜组中卵巢子宫内膜异位症44例和开腹组中卵巢子宫内膜异位症36例随访6月，结果腹腔镜组有3例出现下腹隐痛(6.82％)，剖腹组有6例出现下腹隐痛(16.67％)。结论：腹腔镜卵巢良性肿瘤剥离术具有术中出血少、住院时间短、术后恢复快，术后病率低、术后并发症少等优点，是一种安全、有效的手术方法，值得临床推广应用。

关键词:腹腔镜；卵巢良性肿瘤；剥离术；卵巢修复

Analysis of Treatment of 122 Cases of Ovarian Benign Tumor by Ovarian Decollement Under Laparoscope Plus Electrocoagulative Prothesis

Abstract： Objective: Exploring safety and feasibility of treatment of ovarian benign tumor by ovarian decollement under laparoscope plus electrocoagulative prothesis. Methods: Ovarian benign tumor decollement under laparoscope plus electrocoagulative prothesis was performed for 122 patients with ovarian benign tumor and comparison of the results was made with those of laparotomy for 96 cases of ovarian benign tumor in the same period. Results: The averaged operation time for the laparoscope group was 54.92min while this index for the laparotomy group was 76.52min. The difference between the 2 groups is statistically significant (P<0.05). In comparison, the averaged volume of blood loss， postoperative morbidity and hospitalized days for the laparoscope and laparotomy groups were 54.26ml, 0.9%, 4d and 78.54ml, 6.9%, 7days respectively. The difference between the 2 groups is also statistically significant (P<0.05). As for the laparoscope group, no patients used analgesics after operations and had intraperitoneal hemorrhage and patients could take food, discharge urine by themselves and get out of beds for movement 6h after operation. After operations, 6 month follow-up visits were made for both 44 cases of ovarian endometriosis in the laparoscope group and 36 cases of such a disease in the laparotomy group. The result showed that 3 cases in the laparoscope group (6.82%) and 6 cases in the laparotomy group (16.67%) suffered from hypogastralgia. Conclusion: Ovarian benign tumor decollement under laparoscope is a safe and effective operation, with the advantages such as little intraoperative hemorrhage, few hospitalized periods, quick postoperative recovery, low postoperative morbidity, few postoperative complications, etc. which is worthy of being clinically popularized and applied.

Key words: Laparoscope；Ovarian benign tumor；Decollement；Ovarian renovation

我院自2000年6月至2003年9月，采用腹腔镜卵巢剥离术加电凝修复术治疗卵巢良性肿瘤122例，取得较好的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：卵巢良性肿瘤218例，随机分成腹腔镜组和开腹组。两组资料按前后为：122例，年龄18～44岁，平均（28.52±10.23）岁，肿物体积最大18cm×18cm×17cm，最小4cm×3cm×3cm，术中冰冻切片及术后病理报告均证实为卵巢良性病变，分型为：浆液性囊腺瘤9例，粘液性囊腺瘤9例，成熟性畸胎瘤37例，单纯性囊肿13例，良性纤维瘤1例，卵巢子宫内膜异位囊肿44例，卵巢黄体破裂7例，卵巢滤泡囊肿破裂2例。96例，年龄18～42岁，平均（26.38±9.86）岁，肿物最大18cm×l8cm×l7cm，最小3cm×3cm×3cm，分型：浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤8例，良性成熟性畸胎瘤25例，卵巢内膜异位囊肿36例，黄体破裂7例，单纯性囊肿12例。两组一般情况比较无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：122例患者术前准备同常规腹腔镜手术。96例开腹手术患者同常规开腹手术。

1.2.2 麻醉方法：腹腔镜手术采用气管插管静脉复合麻醉。开腹手术采用连续硬膜外麻醉。

1.2.3 手术器械：使用奥林巴斯手术腹腔镜及必要的腹腔镜手术器械。开腹手术使用常规开腹手术器械。

1.2.4 手术方法：①腹腔镜组手术：患者取膀胱截石位，消毒腹部及会皮肤后铺无菌巾，先插入16号双腔导尿管并排空膀胱。在脐孔上方穿刺注入CO2气体建立气腹，用10mm穿刺套管穿刺并置入腹腔镜，全面检查盆腹腔脏器，确定能够进行腹腔镜下手术后经宫颈置入子宫操纵器，在下腹两侧分别放入5mm穿刺套管，经套管放入手术器械开始手术。进人腹腔后提起并固定病变的卵巢，沿卵巢肿瘤皮质较厚的近蒂侧环形电切卵巢的皮层至囊肿壁，钝性分离囊肿与卵巢间隙直至囊肿完整剥出。囊肿较大时可先穿刺抽出部分囊内容物，弯钳夹住穿刺口或用套扎线结扎穿刺破口后，再将囊肿自卵巢组织剥离。对卵巢黄体或滤泡破裂者，先吸管吸出游离血液，准确找到卵巢破裂出血点，再固定破口边缘，弯钳清理破口周围及其内的积血和黄体组织。剥离卵巢囊肿后，用双极电凝钳(功率50～60W)自卵巢边缘内侧起，从上而下依次电凝卵巢剥离面直至卵巢皮质稍白达到完全止血，电凝过程中边电凝边冲洗，以便及时发现出血点准确止血。剥离的组织装入一次性塑料袋自腹壁切口取出。术毕仔细检查剥离面有无渗血，冲洗腹腔直至冲洗液完全清亮为止。②开腹手术的方法同常规开腹手术方法。

1.3 评价标准：出血量按吸出量及纱布吸血量估计。术后一周不连续2次体温>38℃为术后病率。术后疼痛程度按是否需用镇痛药作为疼痛程度的评价。恢复时间按术后住院日以及术后7～8周门诊检查、超声和体格检查结果评价。以2周内恢复日常家务劳动和工作为标准。随访时间为术后6月。

1.4 统计学方法：所有计量数据以±s表示，采用t检验和X2检验。

2 结果

2.1 手术结果：腹腔镜组平均手术时间为54.92 min，开腹组为76.52 min，两组差异有显著性(P<0.05)。而腹腔镜组、开腹组平均失血量、术后病率和平均住院日比较分别为54.26ml、0.82％、4d和78.54ml、8.33％、7d，差异有显著性(P<0.05)。两组均无脏器损伤、大出血、术后感染等并发症，所有切口均甲级愈合。腹腔镜组无1例中转开腹，术后无1例需用镇痛药，术后6h全部可进食、自解小便并下床活动，无特殊不适。而开腹组有92例（95.83％）患者需用镇痛药，24h后拔除导尿管，开始进食和下床活动。见表1。

表1 两组术中术后各指标的比较　略

2.2 随访结果：术后7～8周第1次门诊随访，腹腔镜组122例中120例手术后疼痛轻、术后复快、腹部疤痕小，尤其是42例有剖腹术史者，对腹腔镜手术更满意。术后分别对腹腔镜组中的卵巢子宫内膜异位症44例和剖腹组中的卵巢子宫内膜异位症36例随访6月，结果腹腔镜组有3例出现下腹隐痛(6.82％)，开腹组有6例出现相同症状(16.67％)。

3 讨论

腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥离术与开腹手术相比具有术中出血少、术后疼痛轻、术后病率低［1］、住院时间短、术后恢复快［2］、腹壁疤痕小等优点。我们的临床观察得出了与上述同样的结论。考虑为腹腔镜手术避免了腹腔脏器的长时间暴露及手套、纱布等对腹腔组织的污染，加之卵巢无需缝合无缝线断端，且电凝止血彻底，术后因腹腔积血或缝线吸收产生的术后吸收热减少，这样术后腹腔粘连少(1例良性成熟畸胎瘤术后3月患右侧输卵管妊娠，术中探查见盆腔无粘连)，又能达到开腹手术同样的效果。在卵巢子宫内膜异位囊肿的手术中，对分离面行电凝烧灼，既减少了剥离面的术后粘连，又可烧灼小的残留的内膜异位病灶，这样治疗更加彻底，减少了卵巢子宫内膜异位囊肿的术后复发，同时还增加了育龄妇女的受孕率［3］。

开腹手术行卵巢良性肿瘤剥离术后，如缝合残留卵巢组织过程中缝合不彻底常易出血或积血；如缝合过深、过密，卵巢的血管神经受损会造成部分卵巢变性坏死，影响卵泡的发育［4］。而腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术后经电凝止血，止血彻底，无需缝合卵巢皮质，术后无卵巢缝线吸收或血肿吸收，术后病率低，减少了术后感染的机会，且卵巢结构及功能保留得更好。且本手术中，卵巢肿瘤的剥离是沿卵巢肿瘤皮质较厚的近蒂侧环形电切卵巢的皮层至囊肿壁，而不是由卵巢肿瘤顶部开始剥离，既节省了剥离肿瘤的时间，又减少了术中因剥离面大导致肿瘤破裂的机会，符合将整个囊肿完整取出腹腔的要求。122例腹腔镜手术患者术后随访月经均正常，其中4例(单侧卵巢内膜异位囊肿2例，双侧卵巢良性畸胎瘤2例)分别于术后2～6月妊娠。

多年来，保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被广大医务工作者和患者接受，上述腹腔镜下卵巢剥离术加电凝修复术治疗卵巢良性肿瘤的方法具有术中出血少、术后疼痛轻、术后病率低、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，是一种安全、有效的手术方法，值得临床推广和应用。

参考文献：

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［2］喇端端，华祖德.腹腔镜子宫切除术的应用前景［J］.实用妇产科杂志，2000,16（2）：66-67.

［3］CamranNe：hat等主编．妇科腹腔镜手术［M］．第2版．北京：北京人民卫生出版社，2002．143．

［4］宋岩峰，余圣琦，林瑞芸，等．黄体期异常患者的腹腔镜检查［J］．现代妇产科进展，1990，1(1)：67．