贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的效果研究

[摘要] 目的 观察贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的疗效，旨在为临床治疗糖尿病肾病提供有力的理论支持。 方法 选择辽宁省抚顺市中心医院2010年1月～2012年1月住院治疗确诊的早期糖尿病肾病患者62例，将确诊的糖尿病肾病患者随机分为两组，研究组32例，应用贝那普利联合替米沙坦治疗，对照组30例，应用贝那普利治疗。疗程12周。观察两组患者治疗12周后的疗效以及两组患者治疗前及治疗后3、6、12个月尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）的变化情况。 结果 治疗12周后，研究组的显效率达56.25%，总有效率达93.75%，对照组的显效率达40.00%，总有效率达70.00%，两组显效率比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组和对照组患者治疗后3、6、12个月的FBG、2 h PBG均较治疗前降低，但差异无统计学意义（P > 0.05）。且两组患者治疗后3、6、12个月不同时间点的FBG、2 h PBG，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组和对照组的UAER治疗后3、6、12个月分别较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。且研究组治疗后3、6、12个月UAER水平分别较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组的Scr水平治疗后3、6、12个月分别较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组的Scr水平治疗后3、6、12个月分别较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。且研究组治疗后3、6、12个月Scr水平分别较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效好，二者具有协同作用，能减少尿蛋白的排泄，从而起到保护肾脏功能的作用。

[关键词] 早期糖尿病肾病；贝那普利；替米沙坦

[中图分类号] R587.2；R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0114-03

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变常见的并发症之一，近年来患病率逐年上升。早期糖尿病肾病是糖尿病肾病发展的重要阶段，出现微量蛋白尿时表明肾脏已经严重受损，因此，通过采取有效的治疗可以减少尿微量白蛋白的排泄，控制或延缓糖尿病肾病进展，逆转尿蛋白和减少终末期肾病（endstage renal disease，ESRD）的发生[1]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）目前被证实为治疗糖尿病肾病的首选药物之一，研究证实，ACEI具有降低糖尿病肾病患者蛋白尿、保护其肾脏功能的作用[2]。本研究应用贝那普利联合替米沙坦治疗糖尿病肾病患者32例，取得了较好的效果，并对其治疗前后3、6、12个月的的变化情况进行观察分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择辽宁省抚顺市中心医院（以下简称“我院”）2009年1月～2012年1月住院治疗确诊的早期糖尿病肾病患者62例，均为2型糖尿病，糖尿病的诊断符合1999年WHO的诊断标准，所有患者均符合Mogensen糖尿病肾病诊断分期标准，即6个月内3次24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200 μg/min，同时24 h尿蛋白定量 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

所有患者均根据具体情况选择降糖、降压药，部分患者同时皮下注射胰岛素，使血糖、血压控制在理想水平以内。同时在此基础上对照组给予贝那普利（洛丁新，北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292）每日20 mg，每日1次，研究组给予贝那普利每日10 mg，每日1次，替米沙坦（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，国药准字H20050715）每次40 mg，每日1次，根据血压调整剂量，最大剂量每次80 mg，疗程12周。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗后3、6、12个月的检测两组患者的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）的变化情况。Scr、BUN由全自动生化分析仪检测。晨起留取24 h尿，应用免法测定尿微量白蛋白浓度，计算UAER。

1.4 疗效判定标准

参考文献[3]的标准：显效：临床症状改善明显，24 h尿蛋白下降50%以上，肌酐清除率升高20%以上，血清Scr、BUN下降40%以上；有效：临床症状改善，24 h尿蛋白下降但未达到50%，肌酐清除率升高但是未达到20%，血清Scr、BUN下降但未达到40%；无效：临床症状改善不明显，肌酐清除率无升高或持续下降，24 h尿蛋白、血清Scr、BUN无下降或持续升高。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间处理进行t检验，不同时点组间比较进行方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组的显效率达56.25%，总有效率达93.75%，对照组的显效率达40.00%，总有效率达70.0%，两组显效率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。