湿热型慢性胃炎102例证治体会

关键词　慢性胃炎 湿热型 中医药疗法

湿热型慢性胃炎，属祖国医学“胃痛”范畴，临床上颇为常见。笔者通过多年的临床观察，以自拟方藿香平胃汤为主加减治疗本病120例，取得了较为满意的临床疗效，现总结报告如下。

资料与方法

所有病例均来自2001年8月～2006年12月门诊患者，其中男82例，女38例。年龄24～45岁78例，46～60岁42例。胃镜检查结果：慢性浅表性胃炎88例，慢性萎缩性胃炎32例。

临床表现 胃脘部痞满疼痛，时轻时重，胀疼拒按，以胀为主，食后加剧，食欲减退，甚则不思饮食，时有嗳气，头昏蒙而胀，全身困重，小便时或发黄，大便溏而不爽，口干但不欲饮水：舌质红，苔黄腻或黄厚干，脉象滑数。

治疗方法所有病例停服西药，治以清热化湿，行气和中，方药：自拟藿香平胃汤，组成：藿香lOg，苍术15g，厚朴10g，陈皮10O，滑石(包煎)12g，茯苓30g，枳实10g，金钱草12g，白豆蔻6g，苡米30g：泽泻12g，干姜3g。水煎服，1剂/d，饭后1小时服用。

随症加减：疼痛明显者加元胡12g，三七粉(冲服)6g；热甚心烦懊恼者加连翘10g，沙参10g：食欲甚差者加焦三仙各6g，炒谷芽10g；口干甚者加元参10g，玉竹6g：恶心呕吐者加竹茹3g，砂仁6g：饱胀明显时加佛手10g，香橼皮15g。

疗效评定标准①治愈：服药2周症状完全缓解，胃镜下胃炎明显好转。②有效：2周内症状明显缓解。③无效：服药2周症状无明显改善。

结果治愈88例，有效26例，无效6例，总有效率为95％。

典型病例 患者，男，42岁，2003年6月28日初诊。自诉胃脘部不适近1年，开始时自觉上腹部隐隐作痛，闷胀，食纳不佳，由于尚能忍受故未求医，后渐至腹胀、纳少、嗳气，食后尤剧，身困乏力，胃脘部疼痛加剧，遂开始求医治疗，始服症状尚可减轻，虽反复治疗，但疗效均不满意。脉弦滑而数，舌边尖红，苔黄厚腻，覆满舌面。查体：上腹部轻微压痛。查胃镜提示：慢性浅表性胃炎。空腹血糖5.2 mmol/L，餐后2小时血糖6.4 mmol/L。诊断：浅表性胃炎(湿热型)。

治法：清热化湿，行气和中。方药：藿香平胃汤加减：藿香10g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，滑石(包煎)12g，茯苓30g，枳实10g，金钱草12g，白豆蔻6g，苡米30g，泽泻12g，干姜3g。3剂，水煎服，1剂/d。3剂后患者自觉胃脘胀痛明显减轻，头身轻爽，纳食增进，舌苔变薄，脉仍滑数。效不更方，遵原方再进3剂，服完后自觉诸症大减，胃中知饥，饥而思食，食而知香味，食后无不适，舌苔变为薄白见底。守上方去金钱草、泽泻，加砂仁6g，山药20g，莲肉6g，神曲10g，继进6剂，诸症皆然若失，共服药20剂，病告痊愈。

复查胃镜，胃黏膜无明显异常，追访至今无复发。

讨论

慢性胃炎属湿热型者，在临床上十分常见，尤其多见于慢性浅表性胃炎，及部分萎缩性胃炎患者。本病多由湿热内蕴，胃气被遏而形成。故治疗本病重在清热化湿，行气和中。

方中藿香、苍术芳香辛温，专走胃经，功专芳香化湿：茯苓，苡米甘淡性平，既能利水渗湿，又能健脾益胃；滑石甘寒，泽泻苦降，能通降利窍，渗利湿热，使湿热走小便而分消：金钱草清利湿热，枳实、厚朴行气和胃消滞；白豆蔻增强芳香化湿之功；由于湿热最易伤阴，故加佛手、香橼皮解郁止痛，理气而不伤阴，即叶天士“忌刚用柔”。干姜辛热，佐以少量，以助藿香、苍术芳化，湿热易除。诸药合用，使湿热各自分消，脾胃归其升清降浊，受纳运化水谷，气血通畅，通则不痛，故胃痛方能痊愈。

辨证本病时，关键要抓住辨证要点：即胃脘痞满胀痛，舌干，苔黄腻；重点是辨清湿与热孰轻孰重，方能用药直中病所；在选择药物时，配伍必须精当，清热利湿与芳香化湿药用量比例至关重要。临证时还要根据病情，仔细考究，湿热祛后应及时停用清热利湿药，而加入理气养阴药，因湿热最易伤阴，胃为燥土喜润而恶燥。

方中干姜甚为重要，在湿热缠绵难愈时，于清利湿热药中少量佐之，如阳光之煦，阴霾自消。且少量干姜易于湿邪芳化而除，绝无助热留寇之弊。