不同麻醉方法对腹腔镜下子宫切除术的效果研究

摘要：目的：探讨腹腔镜下，实施子宫切除手术中应用不同麻醉方法的临床应用效果?方法：将80例患者随机分为治疗组和对照组组两组，治疗组组采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻方法，对照组组采用静吸复合全麻方法?对患者的多巴胺?血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度以及手术后的不良反应?自主呼吸恢复时间?清醒时间和拔出导管时间进行记录对比?结果：两组患者的各项指标之间具有显著差异性，治疗组患者在自主呼吸恢复时间?清醒时间和拔出导管时间方面均具有明显优势，多巴胺?血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显降低，并且术后的不良反应较少，所有指标差异都具有统计学意义?结论：腹腔镜下子宫切除术中应用脊椎硬膜外麻醉联合全麻的方法效果更好，在临床上值得推广?

关键词：静吸复合全麻；脊椎硬膜外麻醉联合全麻；腹腔镜；子宫切除术

【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0547-02

随着医疗技术的发展，腹腔镜以其创伤小?出血少的优点在临床上应用日益增多?但是使用腹腔镜手术时，往往会由于二氧化碳气腹而对患者的呼吸系统和循环系统造成不利影响，诱发应激反应，导致BP升高，HR加快?此种情况下，如果使用全麻方法进行麻醉，患者的术后清醒时间较长，并且镇痛效果较差?脊椎硬膜外麻醉联合全麻的麻醉方法镇痛效果好，起效迅速，临床上应用也较为普遍?本科室在腹腔镜下子宫切除术中应用脊椎硬膜外麻醉联合全麻方法取得了良好的效果，现报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年5月我院收治的80例腹腔镜子宫切除手术患者，随机分为治疗组和对照组各40例?治疗组中，年龄40～62岁，平均年龄（51±4.2）岁，体质量51～66kg，平均体质量（55±7.2）kg?对照组中，年龄39～61岁，平均年龄（50±4.0）岁，体质量49～67kg，平均体质量（54±7.7）kg?全部患者均没有内分泌系统和神经系统疾病，两组患者的年龄和体质量等资料都没有显著性的差异，具有可比性?

1.2 治疗方法

对照组使用静吸复合全麻方法，根据患者的体质量，为患者依次注射咪达唑仑?丙泊酚?维库溴铵等，患者经过麻醉诱导稳定之后，用麻醉机进行机械通气，维持正常的通气频率和供氧量?同时使用七氟醚来维持麻醉状态，使用罗哌卡因镇痛?治疗组采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻的麻醉方法，首先在患者接受手术之前30分钟前快速静脉输入适量的乳酸钠林格氏液，然后在穿刺成功后，在蛛网膜下腔注射布比卡因?头端处要留置3厘米的硬膜外导管，以便于后续追加药物，2小时之后，注射5毫升的罗哌卡因?之后的诱导与对照组相同，同样采用七氟醚维持全麻状态和罗哌卡因镇痛?

1.3 评价标准

临床中，对两组患者的多巴胺?血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度以及手术后的不良反应?自主呼吸恢复时间?清醒时间和拔出导管时间进行记录对比评价?

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0对两组患者的数据进行对比分析，结果中p

2 结果

两组患者的自主呼吸恢复时间?清醒时间和拔出导管时间具有显著的差异性?对照组患者自主恢复呼吸时间平均为（5.7±2.9）h，治疗组为（3.2±1.7）h；对照组患者拔出清醒时间为（18.1±6.3）h，治疗组为（8.9±4.5）h；对照组患者拔出导管时间为（10.7±4.9）h，治疗组为（6.8±3.7）h?此外治疗组患者的多巴胺?血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显降低，并且术后的不良反应较少，两组指标之间的差异具有统计学意义（p

3 讨论

腹腔镜手术属于微创手术的一种，具有窗口小?流血少的优点，但是部分患者在气腹充气的过程中会引起循环代谢的皮质醇和胰高血糖素的增加?在这个过程中，糖异生作用增强，从而导致糖酵解酶活性降低，机体内胰岛素敏感程度下降，患者产生应激性的糖代谢障碍，导致患者血糖浓度升高，影响患者的呼吸功能和循环功能，对机体造成损伤?

采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻的方法时，患者的多巴胺?血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显降低，是由于使用这种麻醉方法时，可以适度的抑制阻滞脊神经，减少了刺激性伤害的传入，也就阻断了手术区域中大部分交感神经的传输和传导，使患者感受不到疼痛?同时，还可以使通过次要通道传入机体中枢位置的伤害性刺激被抑制，从而使患者的应激反应降低?而静吸复合全麻方法不能抑制这种兴奋的产生，从而导致儿茶酚胺分泌增加?

本文就腹腔镜子宫切除术患者使用不同麻醉方法的效果进行了研究，结果显示，在使用脊椎硬膜外麻醉联合全麻的方法后，患者的血浆肾上腺素?去甲肾上腺素和多巴胺浓度都有所降低，并且其自主呼吸恢复时间?清醒时间和拔出导管时间相较于对照组都有明显减少，手术之后的不良反应也明显减少，临床效果要优于使用静吸复合全麻的对照组患者，因此在临床上值得推广?

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