子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠临床分析

【摘要】 目的 对子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床治疗情况进行具体分析。 方法 对2011年8月――2013年8月在本院住院治疗的15例剖宫产切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，经术前B超检查后15例患者诊断为剖宫产切口妊娠，1例患者行人流手术时出现阴道大出血，2例患者行人流手术后出现阴道反复大出血，1例患者经药物流产后出现阴道反复大出血。给予11例剖宫产切口妊娠患者子宫动脉化疗栓塞治疗以后实施清宫术，观察11例患者手术中的出血情况。 结果 给予所有剖宫产切口妊娠患者经子宫动脉化疗栓塞治疗，再给予11例患者术前B超检测，并行清宫术，患者术中没有出现阴道大量出血症状，出血量较少，所有患者均无需实施子宫切除手术。 结论 给予剖宫产切口妊娠患者实施子宫动脉化疗栓塞术治疗，能将患者清宫术时的阴道出血量降到最低，对于杀死疤痕妊娠内的活性物也有明显功效，已经成为剖宫产切口妊娠患者实施保守治疗的安全保证。不但如此，子宫动脉化疗栓塞术还能有效控制清宫时引导大出血患者的出血量，实现止血的效果，是当前针对剖宫产切口妊娠治疗较为安全和有效的手术方法，具有明显的临床疗效，值得各大医院推广使用。

【关键词】 子宫动脉化疗栓塞；治疗；剖宫产切口妊娠；临床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.019 文章编号：1004-7484（2014）-03-1219-01

剖宫产切口妊娠即孕卵或胚胎着床且发育于产妇剖宫产切口疤痕处，当前临床资料中很少出现这种情况，文献资料中也很少提及。剖宫产切口妊娠作为剖宫产远期的一种非常危险的并发症，具有病例特殊和解剖特殊的特征。给予剖宫产切口妊娠患者清宫术时存在着引发患者阴道反复大出血的隐患，严重的情况下还需切除患者子宫，对患者的伤害极大[1]。近年来，随着实施剖宫产产妇数量的逐渐增多，导致剖宫产切口妊娠的发生率越来越高，其治疗方式受到业内专家的极大关注。笔者对2011年8月――2013年8月在本院住院治疗的15例剖宫产切口妊娠患者的临床资料情况进行回顾性分析，给予所有患者子宫动脉化疗栓塞治疗，并行清宫术。鉴于子宫动脉化疗栓塞对剖宫产切口妊娠患者的治疗具有显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2011年8月――2013年8月期间收治了剖宫产切口妊娠患者15例，患者的年龄在21-40岁之间，平均年龄为（30±5.09）岁，停经时间为45-80天之间。所有患者均有剖宫产史，两次剖宫时间间距最短的为10个月，最长的为6年，平均时间为（4±1.25）年。15例患者出现阴道出血症状，出血时长在4-25天之间，平均出血时长为（11±5.64）天。其中，1例患者行人流手术时出现阴道大出血，2例患者行人流手术后出现阴道反复大出血，1例患者经药物流产后出现阴道反复大出血，经术前B超检查后另外11例患者诊断为剖宫产切口妊娠。所有患者的临床症状均符合剖宫产切口妊娠的诊断标准。

1.2 方法 所有患者行子宫动脉化疗栓塞术治疗，于手术前给予患者实施肾功能检查、凝血功能检查、肝功能检查和血常规检查，经碘过敏试验后作备血准备，并给予患者开通静脉注射通道，设心电监护仪。针对术前已休克的患者在子宫动脉化疗栓塞术时还应采取积极抗休克措施[2]。给予患者手术的局部区域进行常规消毒处理，并铺单，当患者局部麻醉成功后，于右侧股动脉处进行穿刺，插入导管直至患者的子宫动脉里。

采取造影术查看导管已经处于患者的子宫动脉，并注入35mgMTX，再定期复查B超，当患者子宫流血症状减轻后，即可利用明胶海绵条实施栓塞术，明胶海绵条的长为2cm、直径为1.5mm，接着再经造影术查看栓塞术是否已经成功，成功后即可将导管取出，并给予患者右侧股动脉穿刺处加压包扎，术后要求患者卧床休息。于术后7d内给予患者行B超检查和复查验血人绒毛膜促性腺激素值，并给予11例诊断剖宫产切口妊娠患者行清宫术，观察并记录患者术中出血情况。

2 结 果

2.1 数字减影血管造影表现 剖宫产切口妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞治疗后，双侧的子宫动脉较术前有明显扭曲和增粗，表现为一侧的子宫动脉进行供血比较明显，另一侧的子宫动脉辅助供血。术后所有患者胚胎着床的地方对比剂呈现为团状且染色，宫体较术前稍有上移。3例术中或术后阴道大出血的患者出现对比剂向外溢出的症状。其中，12例患者的供血以右侧的子宫动脉为主，3例患者的供血以左侧的子宫动脉为主。经子宫动脉化疗栓塞治疗后，双侧的子宫动脉表现为盲端。

2.2 术后疗效观察 给予所有患者双侧的子宫动脉进行穿刺插管，造影发现插管全部成功。患者术后7d内都出现了各种栓塞后的综合症状，出现短暂发热、下腹疼痛等症状，给予相应治疗处理后2d已经明显好转，且所有症状于7d后均已消失。给予所有患者术后7d复查验血人绒毛膜促性腺激素值后发现较术前已有明显的减少，经B超检查后发现患者的妊娠囊没有出现增大的情况，且胚胎的血流信号较术前也有明显减少。经清宫手术时，患者的出血量在12ml-85ml之间，平均出血量为（49±5.68）ml，所有患者均无需实施子宫切除手术。11例剖宫产切口妊娠患者经清宫术后，14d后复查验血发现人绒毛膜促性腺激素已恢复正常值，另外4例只行子宫动脉化疗栓塞术未行清宫术的患者30d后复查验血发现人绒毛膜促性腺激素已恢复正常值，且患者包块于65d内全部消失，所有患者的月经均于术后60d内恢复正常。

3 讨 论

剖宫产切口妊娠是当前非常罕见的一种临床疾病，具有一定的危险性，若检查时误差或是治疗时出现失误都会对患者的生命造成威胁。剖宫产切口妊娠的发病原因通常无法明确界定，医学界普遍认为其发病原因与患者手术而造成的子宫内膜损伤有直接关系。当患者已确诊为剖宫产切口妊娠后，应立即停止妊娠，并实施相应的保守治疗，采取各种医疗手段杀死患者疤痕妊娠内的活性物，尽量减少阴道出血量，尽最大可能保住患者的子宫及其生育能力[3]。近几年，随着医学界各种医疗手段的逐渐成熟，各医疗机构都选用B超检测剖宫产切口妊娠，但是B超检测也会因为医师的不认真或是失误给患者造成伤害。所以，医疗机构的医师必须加强自身的专业技能，针对剖宫产切口妊娠患者应给予更多的关注，不要贸然进行清宫手术，从而导致患者术中或术后出现阴道大出血的症状，甚至危及患者的生命健康[4]。

当前，子宫动脉化疗栓塞是剖宫产切口妊娠临床治疗的主要方法。给予剖宫产切口妊娠患者子宫动脉化疗栓塞治疗，可使导管直接进入患者子宫动脉，再利用明胶海绵条实施栓塞术。该手术方法能使药物吸收率达到最佳状态，使药效提升，将患者所受到的伤害情况降到最低[5]。子宫动脉化疗栓塞治疗术不仅能有效杀死患者体内胚胎，还可以防止患者行清宫术时出现阴道大出血的症状，避免因手术而造成子宫切除的危险性。

笔者对2011年8月――2013年8月在本院住院治疗的15例剖宫产切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。通过给予患者行之有效的子宫动脉化疗栓塞术治疗后，所有患者的双侧的子宫动脉较术前有明显扭曲和增粗，表现为一侧的子宫动脉进行供血比较明显，另一侧的子宫动脉辅助供血，造影发现子宫动脉穿刺插管全部成功。术后7d复查验血发现人绒毛膜促性腺激素值较术前已有明显的减少，且妊娠囊没有出现增大的情况，胚胎的血流信号较术前也有明显减少。清宫术中患者没有出现阴道大量出血症状，出血量较少，所有患者均无需实施子宫切除手术。给予剖宫产切口妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术治疗，使患者失血量得到控制，也减小了患者术后并发症的发生率，具有明显的临床治疗效果。

综上所述，给予剖宫产切口妊娠患者实施子宫动脉化疗栓塞术治疗，能将患者清宫术时的阴道出血量降到最低，对于杀死疤痕妊娠内的活性物也有明显功效，已经成为剖宫产切口妊娠患者术后实施保守治疗的安全保证。不但如此，子宫动脉化疗栓塞术还能有效控制清宫时引导大出血患者的出血量，实现止血的效果，是当前针对剖宫产切口妊娠治疗较为安全和有效的手术方法，具有明显的临床疗效，值得各大医院推广使用。

参考文献

[1] 刘瑞珍.探讨经子宫动脉介入治疗在切口妊娠的临床价值[J].中外医疗，2011，30（34）：52-54.

[2] 李启民，穆永旭（通讯作者），何俊峰，阎瑞强，李辉.浅析子宫动脉介入化疗栓塞术在剖宫产切口妊娠的应用价值[J].中外健康文摘，2013，25（25）：162-163.

[3] 梁文敏.子宫动脉化疗栓塞疗法在剖宫产切口妊娠的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，7（7）：150-151.

[4] 许燕军，张群锋.子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫切口妊娠的临床效果分析[J].海南医学院学报，2011，17（5）：664-666.

[5] 张月香，黄宇春，黄骊莉，瞿斌.子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值[J].中国现代医学杂志，2011，21（27）：3425-3428.