1例胆囊炎合并冷凝集素综合征的保暖措施

摘要：冷凝集素综合征（CAS）是一种由于IgM抗体所引起的自身免疫性疾病，其特点是在正常体温以下这种抗体作用于自己的红细胞抗原发生红细胞凝集，致红细胞破坏增加而引起贫血，分为温抗体型、冷抗体型（冷凝集素综合征）、温冷抗体型，约占免疫性溶血性贫血的16%～32%[1]。CAS有急性和慢性两大类。慢性CAS以50～70岁中老年患者居多，寒冷环境下有耳廓、鼻尖、手指发绀，一经保暖加温即逐渐消失。主要症状有轻度或中度的慢性溶血性贫血和黄疸，寒冷天气可加重。天气寒冷时常因毛细血管中红细胞大量凝集而受阻发绀，因血管内溶血而出现血红蛋白尿和不同程度的贫血[2]。2014年2月5日我科收治1例胆囊炎合并冷凝集素综合征的患者，经过1个月的精心的治疗和保暖护理，取得满意效果。

关键词：冷凝集素综合征；胆囊炎；保暖

Study on Heat Preservation Measures of 1 Cases with Cholecystitis and Cold Syndrome

LIU Wei-wei，WANG Quan-chu

（Department of Infectious Disease，PLA 153rd Central Hospital，Zhengzhou 450042，Henan，China）

Abstract：Cold agglutinin comprehensive syndrome（CAS）is a due to an autoimmune disease caused by IgM antibody and its characteristics is in normal temperature below this antibody in their red blood cell antigen occurred agglutination of red blood cells，causing red blood cell increased anti body，cold resistant type（cold agglutinin syndrome），warm and cold resistant type，accounting for about 16%of autoimmune hemolytic anemia～32%.CAS has two major categories of acute and chronic.Chronic CAS to 50～70 years mostly in elderly patients and cold environment with ear，nose，fingers，cyanosis，a warm heating gradually disappear.The main symptoms are mild or moderate chronic hemolytic anemia and jaundice.The cold weather is often due to capillary red cell agglutination and blocked cyanosis，due to intravascular hemolysis and hemoglobinuria and varying degrees of anemia.On 5 February 2014 in our department were 1 cases of cholecystitis with cold agglutinin syndrome patients，after a month of intensive treatment and warm care，and achieved satisfactory results.

Key words：Cold syndrome；Cholecystitis；Warmth retention

1临床资料

患者，男，69岁，平素体健，近两年为道路清洁工，因"间断性上腹部疼痛不适半月"于2014年2月5日入科。半月前无明显诱因出现肝区不适，乏力，易疲劳，四肢酸困，食欲减退，日进食量较正常时减少约1/2，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显厌油，腹痛、腹泻等症状，无发热、寒战、头晕、心慌、咳痰等症状。发病以来神志清、睡眠一般，无鼻衄及牙龈出血，近1个月体重下降约5 kg。入院时体温36.3℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mmHg，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌无蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大。心肺听诊无异常。腹平坦，腹壁无静脉曲张，腹软，墨菲式征阳性，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。门诊化验肝功：TBIL 284.2 umol/L，DBIL 153.2 umol/L，GOT 127 U/L，GPT 252 U/L，A/G 42/25；血常规示：WBC 8.26×109/L，RBC 1.89×1012/L，PLT 138×109/L，HGB 64 g/L，NEUT 92.84%。CT示：胆囊体积增大，壁增厚；脾大。初步诊断：黄疸原因待查；胆囊炎；贫血。给予亚胺培南-西司他丁钠（泰能）抗炎，复方甘草酸甘、多烯磷酯酰胆碱、促肝细胞生长素、硫普罗宁等保肝退黄等治疗，入科先后五次出现抽血后血标本即刻凝集，导致无法顺利化验血型及COOmb试验。患者回顾病史发现近2个月遇冷后四肢末端及耳郭可出现麻木、紫癜，保暖后逐步恢复，再次化验血常规及网织红检查提示：大细胞贫血及网织红增高，肝功能：胆红素、直接及间接升高，尿常规提示：尿胆素及尿胆原均升高。经血液科会诊后，结合患者病史及实验室检查明确诊断为：冷抗体型自身免疫性溶血性贫血；冷凝集素综合征；胆囊炎。立即采取保暖；对症处理应用激素氢化可的松；5%碳酸氢钠注射液静滴碱化尿液；增加营养，加服叶酸20 mg、腺苷钴氨0.5 mg口服3次/d等治疗，同时严密观察病情变化，加强房间保温、肢体保暖，做好患者及家属的心理护理，患者的黄疸及贫血逐渐好转，多次复查各项指标良好，于2014年3月4日好转出院。

2保暖护理措施

2.1病房的保温 病房中心供暖床旁加用电暖器或电暖扇，患者全身多处使用热水袋（水温60℃左右），以保证病房温度控制在30℃左右，患者体表温度在37℃左右。

2.2采血和输血时的保温 告知患者持续盖被，保证整个机体的温度，采血前10 min，用热毛巾或暖水袋放于采血点上方热敷，采血后立即将血液放入37℃左右的温水杯中浸泡，以保温送检。到检验科后，立即放入保温箱内检验。冷凝激素综合征者尽量不输血，因输血会使体内新鲜血补体增加而加重病情，如需输血，必须经过严格交叉配血的洗涤红细胞（4℃），输血时红细胞需在37℃的恒温箱内预热后再缓慢地输入患者体内，并密切观察病情变化，如出现血尿，及时报告医生。

2.3四肢末端的保暖 患者手足、四肢、耳郭等部位均用热水袋保暖，热水袋温度控制60℃左右，并注意观察末梢的血运情况，有无青紫、发绀等。患者输入的液体在不影响药效的前提下，将药液预热至37℃左右再输，必要时在穿刺点上20 cm方用加热棒加温，以保证四肢末端的温度。

本例患者遇冷后四肢末端及耳郭可出现麻木、紫癜，保暖后逐步恢复。对贫血不重的慢性患者最重要的治疗也是保暖，即使中度溶血患者，只要环境温度超过冷抗体反应的最高温度就有效。所以积极采取积极有效的保暖措施是本病治疗合护理成功的关键。

参考文献：

[1]李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京：中国科学技术出版社，1999：500.

[2]王红艳，王艺兵.冷凝激素综合征患者的观察与护理[J].护士进修杂志，2007，22（7）：64-66.