眼科A/B超在视网膜脱离诊断中的应用

【摘要】目的：评估眼科A/B超在视网膜脱离诊断中的应用及其价值所在。方法：在医院2010年7月-2014年12月之间挑选30例患者，共有33只眼，使用用频率为10MHz的探头，进行超声探查检测使用的是型号为ODM-2200型的眼科A/B超仪器，利用仪器测得的结果进行诊断。结果：选出的33只眼中，有29只眼在手术前诊断结果是视网膜脱离，随后得到验证的诊断正确的为25只；3只眼睛手术前没有被诊断出是视网膜脱离，手术结束后发现是视网膜脱离。结论：眼科A/B超对视网膜脱离的诊断有重要意义，但同时应密切结合实际情况进行综合评定。

【关键词】眼科A/B超；视网膜脱离；应用

随着经济的稳步增长，人们的生活正在一步步改变，伴随而来的却是形形的的健康杀手。眼睛是人类观察外界事物的重要途径，如今也遇到了重重阻碍。视网膜脱离是一种大众化的眼科疾病，同时也是一种很厉害的能够导致人失明的眼科疾病。视网膜脱离，顾名思义指的是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，开始出现明显症状的后期还伴随有众多的并发症。因此，早些时候就能够正确的诊断并及时的做手术显得很重要。因此，做这个检测对视网膜真实状态的准确判断有着非同一般的意义。具体报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年 7月到2014年12月四年间从门诊病人中抽取30例患者共33只眼，病人的年龄段9-66岁，发病的时间范围1-40天，男性共有18只眼，女性有15只眼。

1.2 超声仪

由中国迈达医学科技研究所生产的专门用于检测的ODM-2200型检测仪器，设置探头的使用频率是10MHz。

1.3 检测方法

（1）A超测量眼轴

首先严格使用浓度为75%的酒清对A超探头进行消毒，滴1-2滴浓度为1%的地卡因于病人的眼睛里，让其脸朝上平卧，等到探头完全干了以后将探头小心地放在患者的眼角膜正中间，让病人另一只眼一直看着眼前的正上方，检测仪器会自动记录下眼轴的长度。

（2）B超检查

让患者脸朝上平卧，闭上眼睛，在眼睑的地方涂上耦合剂，必须保证耦合剂对眼睛是安全并且没有刺激性，然后将B超的检测探头放在已经涂抹过的眼睑上，仔细观察屏幕上显示的检测图像，再不停地转动探头，必须确保探查到每个方位视网膜的真实状态。探查的过程中保持探头不动时嘱咐患者自行转动眼球，观察病变组织回声的活动情况，再令患者停止眼球转动后，再一次观察回声活动，然后将前后得到的图像进行对比分析。在探查过程中改变图象状态，以区别视网膜脱离和其它易出现的情况，得出的诊断结果还需要在随后进行进一步的验证[1]。

2. 结果

检测的33只眼睛中，29只在做手术之前就已经诊断为视网膜脱离，经过进一步验证诊断正确的是25；其它4只眼睛中有3只是因受伤后形成了玻璃体机化膜，被误诊了；1只眼睛在手术前受伤，玻璃体出血，手术中时发现是视网膜脱离。2只因手术过程中无法看清视网膜的真实状态，不能验证之前的诊断是否正确；2只之前诊断为陈旧性玻璃体出血合并视网膜脱离，手术中发现网膜组织已被严重破坏。

3. 讨论

视网膜是否脱离主要取决于神经上皮层和色素上皮层之间的关系。由于视杯正常发育时，这两层分别来自于视杯的内层和外层，两者之间形成潜在的间隙，正常情况下的视网膜组织，由于神经上皮层和色素上皮层之间色素上皮细胞的代谢控制器和脉络膜的透过压力一直保持紧密的接触状态，只有在所有的致病因素的共同作用于下才能够使分离的力超过两者之间保持接触的力，此时，神经上皮层和色素上皮层才会开始慢慢分离，最终导致人们失明。临床患者视力会有不同程度的下降，严重的情况是导致视野缺损[2]。

人们习惯性按病因的不同将脱离分为两类。第一类是原发性的视网膜脱离，即孔源性的脱离。第二类是继发性的视网膜脱离，即非孔源性的脱离。若按脱离的范围又可将其分为局部性的脱离和整体性的脱离。部分性的脱离：玻璃体的暗区内可以看到类似“一”字型，两边分别连着视和锯齿缘。“一”字型的凹面朝向眼球的中心，当患者转动眼球时，其漂浮隆起的程度随着转动而发生改变。整体性的脱离：玻璃体暗区内看到类似“V”字型，类似于“一”字型，两边分别连着锯齿缘和视。落实到实际，患者经常反映说眼睛里有漂浮物和突然强烈的闪光感、看到的东西扭曲，视力开始有所减弱，严重时就会导致视野缺损。

可以将患有视网膜脱离症状的人分为两大类，第一类是眼睛内部构造清晰有层次、有透明屈光间质的患者；第二类是眼睛内部屈光间质比较混浊，浑浊出现的原因一般是眼睛周边的浅脱离或出现的并发性白内障、玻璃体积血等所导致的后果。对于后者来讲，当经由仪器都无法看到患者的眼底时，若此时只用一般的眼科检查工具是没有办法作出正确的诊断的。而超声检查有诸多优点，不受屈光间质混浊、小瞳孔这两点就可以清晰地显示出有无视网膜脱离，既准确又安全。所以，以超声检查作为手段来判断脱离的范围、厚度、血流的情况以及是否出现并发症等具有很好的应用价值[3]。

做眼科A/B超检测可以帮助鉴别是否为脱离，判断视网膜的真实存在状态，可以降低误诊率，在一定程度上确保手术顺利，后续处理容易一些。刚脱离的视网膜，表面光滑，有质感，厚度均一，转动眼球时还可以看见眼球壁和膜之间垂直的抖动现象。刚刚脱离不久的新鲜网膜，光带薄，眼球转动时跟随摆动明显，而脱离较久的膜，由于时间长，发生机化和其它变化。光带呈现出薄厚不一的状态，外加小暗区，暗示着网膜有皱缩情况并且活动性较差。眼球萎缩是晚期视网膜脱离患者经常会出现的症状，使用A超仪器测量眼轴可以发现眼轴与之前正常状态相比已经缩短，容易混淆的是高度近视的患者，本身的眼轴就会很长。所以眼轴测量对视网膜脱离进行诊断在这种情况下只能做参考用。临床中的表现是患者反映在发病前，眼前会出现闪发感，眼压明显会下降，视力也会下降。这些都是值得注意的地方。

一般出现的情况中，刚刚脱离时间不久的光带会显得很细，看起来很平整。视网膜下液清亮为暗区。若是脱离时间比较久的话因增殖、机化，会使得光带边缘不光滑，粗细程度不同。出现了视网膜脱离的情况一般会采用手术治疗，而B超检查会为接下来的复位手术的选择、手术的成功与否提供一些依据。

综上所述，虽然眼科A/B超在视网膜脱离诊断中的应用广泛且有很重要的地位，但也应该结合临床实际情况作出相应的调整和改变，确保不误诊，对患者和自己负责。

【参考文献】

[1]付景珂，侯秋雨，宋瑞琴. 眼科A/B超在视网膜脱离诊断中的应用[J]. 新乡医学院学报，2000，01：49-50.

[2]刘忠孝，王琰娟. 超声在视网膜脱离中的诊断应用[J]. 人人健康（医学导刊），2008，04：131.

[3]颜艳. 超声显像在视网膜脱离疾病诊断中的应用价值[J]. 现代医药卫生，2013，07：964-965.

作者简介：付玉兰（1969―），女，汉族，本科，宁夏银川市人，工作单位：银川市第一人民医院眼科，主要从事A/B超，电视野及屈光检查。