时间：2022-09-01 07:49:48
摘要：产科中较为严重的并发症就是产后出血，这是孕产妇致死的主要原因之一，因此降低产后出血的发生率非常必要。
关键词：产后出血；原因；治疗；预防
产后出血指新生儿儿娩出后24h内出血量大于500ml。产后出血是一种分娩期内出现的严重的并发症，是孕产妇致死的主要原因，位于我国孕产妇致死原因的之首，其发病率占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2h内，产后出血预后情况与失血速度、失血量及孕产妇的体质差别而不同，若在短时间内出现大量失血则可能导致失血性休克，严重者可危及生命，休克时间过长还会引起孕产妇的脑垂体缺血性坏死，引起严重的继发性腺垂体功能减退-席汉氏综合征，因此应该特别重视对产后出血患者的防治和护理，以减少产后出血发生率从而达到降低孕产妇的死亡率的目的。
1 产后出血原因
1.1 子宫收缩乏力 是产妇分娩后出血的最主要的原因，占产后出血总数的60%～70%，造成子宫收缩乏力既是孕产妇的全身因素，也是子宫的局部因素。
1.1.1 全身因素 产妇精神高度紧张，产程时间延长或难产，导致产妇体力衰竭；分娩后过多使用镇静剂，致产妇患上各种全身性的急性、慢性疾病。
1.1.2 局部因素 ①孕产妇的子宫极度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫产生肌纤维过度性伸展而丧失柔韧度。②子宫肌水肿，如妊高症或严重贫血等。③子宫内肌纤维的发育不良，如妊娠期患子宫畸形或子宫肌瘤等，严重影响了子宫肌的正常收缩。④前置胎盘及胎盘早剥都会引起孕产妇的产后出血症状。
1.2 胎盘因素 由胎盘所致的产后出血类型包括：胎盘植入，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全，胎盘或胎膜残留。以上各种原因均可引起产后出血。
1.3 软产道裂伤 软产道裂伤往往发生在子宫下段、会阴、阴道，其中以会阴的裂伤最为常见，严重者会导致生殖道内血肿而大量出血。
1.4 凝血功能障碍 包括两种情况，①妊娠合并凝血障碍性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等。②妊娠并发症导致凝血功能障碍：如重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞等均可影响凝血功能，导致难以控制的产后大量出血。
2 产后出血的临床表现
2.1 症状 产后出血的主要临床表现为阴道出血量过多。产妇面色苍白、口渴、湿冷、心慌、头晕，甚至表情淡漠，呼吸困难，烦躁不安，并且进入昏迷状态。因软产道裂伤引起产妇阴道壁血肿时，患者会有尿频或坠胀感，尿痛感。
2.2 体征 血压降低，脉搏跳动无力，子宫出现收缩乏力性出血者，子宫的轮过模糊，按摩子宫后开始收缩且变硬，停止按摩后恢复柔软度。血液蓄积在子宫腔内的患者，子宫底升高，对子宫进行按摩或刺激，可促进子宫内积血的排出。
3 产后出血的护理评估
3.1 病史 医务人员及护理人员应全面掌握患者的病史，尤其是容易引起产后大出血的疾病，如子宫肌瘤、胎盘早剥、羊水过多、重症肝炎、前置胎盘、妊高症、精神紧张、使用麻醉剂、镇静剂，或曾出现过产后出血症状的产妇。针对不同产妇的情况，制定不同的护理方案，并给容易出现大出血的患者做好抢救准备物品。
3.2 身心状况 评估产后出血量，24h内失血超过500ml。常规情况下，出血的初阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，如果出现失代偿就产妇会惊慌恐惧，担心自己的生命安全，由于出血及精神紧张，很快进入休克状态。因此，如果发生产后出血，医护人员要做好产妇思想工作，使其精神放松，增强战胜疾病的信心。
3.3 诊断检查
3.3.1 评估产后出血量 观察阴道出血是否凝固，同时估计出血量，临床常用有刻度的器具收集阴道出血，可以更准确地了解出血量。
3.3.2 观察生命体征 收缩压下降超过10mmHg，脉率增快超过20次/min，呼吸急促，脉搏细数，提示血容量丢失25%～30%。
3.3.3 腹部检查 子宫收缩乏力或胎盘因素出血，子宫软，轮廓不清，按摩子宫阴道大量出血。
3.3.4 软产道检查 检查会阴、阴道、阴道穹隆部及子宫颈有无裂伤血肿。
3.3.5 胎盘检查 对胎盘、胎膜剥离情况进行检查，了解有无副胎盘，及胎盘早剥的压迹。
3.3.6 实验室检查 查看产妇的血常规，出、凝血时间，纤维蛋白原的测定等结果。
4 产后出血的预防
产后大出血给产妇身心造成严重的创伤，重者危及生命，因此医护人员随时准备预防产后大出血情况的发生。
4.1 妊娠期 ①孕期加强保健，定期产检，随时注意不良反应，必要时终止妊娠。②对于患有肝炎、妊高征、贫血的孕妇，提前住院观察。
4.2 分娩期 ①第一产程注意观察产程的进展，以防产程过长，确保产妇生命安全，必要时可使用镇静剂确保产妇休息，避免产妇进入衰竭状态。②第二产程严格执行无菌技术操作，引导产妇正确进行腹压，必要时进行会阴侧切术，胎肩娩出后立即肌注20U催产素，增加子宫的收缩，以减少出血。③第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早按摩或牵拉脐带。对子宫进行挤压，出现胎盘剥离的征象后，及时娩出胎盘，检查胎盘胎膜完整度。
4.3 产后期 ①产后2h内，，密切观察产妇的生命体征、宫缩及阴道出血情况，并记录，发现异常及时处理。②督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩引发产后出血。③鼓励产妇早期母乳喂养，刺激子宫收缩，减少产后出血。④产妇要做好保暖。
5 产后出血的处理原则
发现产妇出现产后大出血时，医务人员需要立即进行抢救，避免浪费抢救时间。同时针对发生的原因进行迅速的止血及补充血容量，以防止患者休克，预防感染。
5.1 子宫收缩无力导致的大出血，及时对患者使用宫缩剂，对子宫进行按摩等方法，以加强子宫收缩是缓解效果最为显著的方法之一。
5.2 软产道裂伤导致的大出血，及时对伤口进行准确的修补，缝合撕裂伤口有显著的止血效果；若患者出现了阴道壁血肿的症状，需要切开血肿部位，将血块清楚干净后，再对伤口进行缝合止血，同时给患者补充血容量。
5.3 因胎盘因素所导致的大出血应该迅速采取相应的措施，并及时快速取出胎盘；胎盘已剥离但仍为分娩者，行膀胱导尿，排空后牵拉脐带，按压子宫底部协助胎盘的排出；胎盘未完全剥离者，可徒手进入子宫内部，取出胎盘，同时对子宫部分残留者，行清宫术，胎盘植入者，要做好切除子宫的准备，如果胎盘剥离发生嵌顿，要配合麻醉师使用麻醉后取出胎盘。
5.4 失血性休克的护理 保持病室空气新鲜、温湿度适宜，保持平卧位，吸氧，保暖，密切观察产妇的生命体征及神志变化，观察有无宫缩、压痛，观察会阴切口情况，严格进行会阴护理，预防感染。协助产妇进食，给予营养丰富易消化饮食。
5.5心理护理及健康教育 产妇产后大出血后，其抵抗力极低，身体虚弱，护理人员应给患者讲解相关知识，使其配合治疗，保持心情畅达。另外，做好健康宣教，在其出院时告知相关的饮食注意事项，嘱咐其注意子宫恢复情况，及恶露持续时间等，准时到医院复查，并对患者进行计划生育的指导。我院在2012年1？郯6月共自然分娩124例，其中5例产后出血，8例宫缩乏力，2例软产道裂伤，5例胎盘因素，因发现及时，抢救迅速，护理得当，均预后良好，无一例出现死亡。