运用中医临床路径治疗80例尿石症患者的临床观察与分析

尿石症西医称泌尿系结石，是指由于泌尿系统结石的形成而阻塞尿道的一种常见病。形成的结石按停留在泌尿系统的不同部位，分别命名为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。本病属于中医“石淋”、“砂淋”等范畴。尿石症可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，导致肾功能受损，是泌尿系统常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势[1]。据有关报道，尿石症患者的发病年龄高峰出现在25～40岁，女性有两个发病高峰，即25～40岁及50～65岁。出现第二个发病高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2%～3%的结石病发生在2～6岁的儿童身上，常与饮食及尿路感染、先天畸形有关[2]。近年来，尿石症的治疗方法有了迅速发展，绝大多数的尿石症患者已不再采用传统的开放手术治疗，主要以经皮肾镜及输尿管镜钬激光碎石微创技术及体外冲击波碎石治疗，并逐渐被广大结石患者所接受[3]。其中以肾、输尿管的上尿路结石为主，表现为腰腹疼痛和血尿相继出现的临床特点，下尿路结石则以排尿困难和尿流中断为主要临床特点。自2012年运用中医临床路径治疗泌尿系结石患者80例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

按照中医临床路径标准对尿石症患者进行筛选，所选80例患者均来源于门诊及住院部。以中医诊断为尿石症作为第一诊断，疾病分急、慢性二期，并根据中医证候学采取相应的治疗方案。其中男56例，女24例，其中腰痛19例，尿痛31例，肉眼血尿44例；年龄18～65岁；病程1个月～3年。

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》）[4]。具有典型的结石体征（肾区叩击痛阳性，沿输尿管走行有压痛）；病史及症状：有不同程度的腰痛、腹痛、尿路刺激征、血尿、排尿不畅等症状；辅助检查：经X线、泌尿系彩超或多排螺旋CT检查、尿液化验检查符合泌尿系结石诊断。

纳入标准：符合中医临床路径标准泌尿系结石诊断（结石横径、纵径均1.0cm，并伴有其他心脑血管疾病的患者。

疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。①治愈：临床不适症状、体征消失，结石完全排出，泌尿系彩超或腹部平片显示结石影消失，无肾积水、尿常规正常；②有效：临床不适症状消失或好转，泌尿系彩超、腹部平片或多排螺旋CT检查显示结石影下移

治疗方法：中医理论认为尿石症属中医学的“石淋”、“砂淋”、“腰痛”、“癃闭”、“尿血”范畴，如《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，“……石淋，病名。小便涩痛，尿出砂石。又称砂淋、沙石淋。多因下焦积热，煎熬水液所致。《诸病源候论・石淋候》：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝”。主要病机是膀胱气化失常，湿热下注，蕴于膀胱，煎熬尿液，日久成石，沉积于肾或输尿管、膀胱，阻塞尿道，气机不通则痛。砂石损伤脉络，络破血溢则尿血。以下根据患者表现的不同证候，分别以清热利湿、化瘀、通淋、溶石、排石为治则，随证施治。其适应证为结石横径

湿热蕴结证症候[5]：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。金钱草、海金沙各60g，鸡内金、车前子、石韦、车前子（包）各12g，冬葵子9g，滑石（包）15g。

气血瘀滞证症候：发病急骤，腰腹部痛或绞痛，疼痛向外放射，尿频、尿急、尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。金铃子、玄胡各30g，石韦60g，瞿麦30g，车前子（包）90g，冬葵子60g，滑石（包）150g。

肾阴不足证症候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不爽，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，眼干目涩；舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热，通淋排石。方药：知柏地黄丸合二至丸加减。女贞子、旱莲草各30g，生地黄、山药、山茱萸、知母、茯苓、泽泻、桂枝、牛膝、车前子各15g，牡丹皮12g，甘草6g。

肾阳不足证症候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。治法：温补肾阳，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。金钱草、海金沙、鸡内金、黄芪各30g，菟丝子20g，石韦、枳壳、杜仲、丹参、穿山甲、肉苁蓉、白术各15g，补骨脂10g，甘草6g。

结 果

以中医病证诊断疗效标准判定：治愈48例，显效18例，有效10例，无效4例。见表1。

讨 论

中医临床路径是以中医理论为基石，遵循古训，治病求本。中医理论认为尿石症属中医学的“石淋”、“砂淋”、“腰痛”、“癃闭”、“尿血”范畴，如《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，……所谓石淋是也，乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐碱也”。采用“排”、“溶”、“补”、“利”法来治疗，充分体现中药具有活血化瘀作用，使进入肾小球的血流量增加，从而加速体内代谢，使尿液增多，达到促进结石排出的作用[6]。比如金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、车前子、大黄、牛膝、威灵仙为治石淋之要药。其中金钱草甘、淡，归肾、膀胱经，利水通淋；海金沙甘、寒，归膀胱经，有溶石及利尿作用，可缓解尿路疼痛，二者合用能间接增强输尿管的蠕动；鸡内金以活血软坚，引药下行，能减轻组织水肿黏连，促进输尿管蠕动和结石下移，能解除平滑肌痉挛；石韦、车前子利水渗湿、止血，可消除泌尿系感染；大黄、牛膝、威灵仙具有行气活血、缓急止痛的作用。诸药合用，共奏清热利湿、化瘀排石之功。

综上所述，中医药治疗尿石症方法较多，效果好，有效方剂值得我们探讨。尽管其病因复杂，形成不同成分和不同部位的结石，但均可采取中医辨证施治，以达到治病求本的效果[7]。最后在疗效肯定的基础上，开展以中医临床路径为基础的多学科临床研究，从整体的方药药理、剂型的研究，结石成分分析，结石的预防，产生结石相关的危险因素及溶石方面等，都是值得关注的课题，必将在未来临床实践中寻找到预防泌尿系结石及治疗方面的最有效药物[8]。

参考文献

1 严峰，郝华.金海汤治疗尿路结石36例[J].河北中医，2007，29（4）：320.

2 高明超.中西医结合治疗泌尿系结石的临床研究[J].中医学报，2012，27（5）：51.

3 蒋宪才.泌尿系结石的中医辨证治疗[J].广西医学，2007，29（2）：310-311.

4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：26-27.

5 李日庆.普通高等教育“十一五”国家级规划教材・中医外科学[M].中国中医药出版社，2007.

6 姜杰，闫力，解东，等.中西医结合方法治疗中老年泌尿系结石40例[J].中国老年学杂志，2013，33（9）.

7 周向文，黄冬梅，吕建新.中医药治疗泌尿系结石临床研究进展.河北中医，2011，33（3）.

8 吴裕忠，等.中医药治疗泌尿系结石临床研究近况.医药前沿，2013，（18）.