急诊内科昏迷患者的救治临床分析

【摘要】 在当前的内科急诊的患者中，昏迷患者由于意识不清，表达能力有限等因素制约，医生要采取化验血液、CT检查等相关的措施对患者昏迷的原因进行确认和分析，通过快速准确的分析来为患者提供有效及时的治疗。

【关键词】 急诊内科；昏迷患者；救治；临床分析

【中图分类号】R246 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0076-02

1 前言

在急诊内科出诊的过程中对于预见昏迷的患者，要通过相关的检查来确定患者发病的原因，采取相关的措施进行及时的治疗提供宝贵的时间，在治疗的过程中要根据患者的情况及时采取相关的护理措施，为患者的治疗提供基础。

2 资料与方法

2.1患者临床资料

我院急诊内科2011年1月至2012年1月所收治88例昏迷患者，其中男性48例，女性40例，患者年龄在15到79岁之间，患者从患者病发到医院就诊所用的时间为15分钟到48小时，88例患者中，有20例轻度昏迷者，58例重度昏迷者，10例中毒昏迷者，根据昏迷的情况对患者进行分类。

2.2检查方法

入院时医护人员向送诊人员详细询问昏迷患者病史，认真系统检查患者各项生理指标，为使诊断进一步明确，可对患者进行血常规、血糖、尿常规、心肌酶、心电图、肾功能电解质、CT 以及 X 线等必要的检查。患者抢救措施应与体检同时进行，且要准确及时。如患者有过脑血管方面的病史，应立即行头颅 CT 检查；如果患者因中毒而昏迷且对药物中毒原因不明确，可及时采集患者的呕吐物或排泄物送检，以便进一步确诊。

2.2.1急救诊断方法

在患者人院就诊的第一时间便仔细询问其发病原因、过往病史以及病发状况，对患者的昏迷状态以及昏迷程度进行判定。人院后立即进行体格检查，并根据患者的实际情况来进行其他辅助措施，进一步了解患者机体器官的状态以及病发原因。针对有过其他高危因素或者只脑血管疾病病史的患者，经尽快是实施CT头部检查；患有糖尿病的患者则应进行血糖检查；另外患有其他'慢性、长期疾病的患者则实施相应的尿常规、血常规以及影像学检查；而针对有药物服用或者只饮酒史的患者，应将其呕吐物送人实验室进行检查。通过一系列的检查措施来确诊患者的病情。值得注意的是，急救措施应与辅助检查同步进行。

2.2.2临床急救方法

在患者人院就诊之后便实施全面的心电及生命体征的监护。确保患者呼吸顺畅的同时给予吸氧治疗，同时还要为患者补充一定的电解质，并迅速开通静脉通道，是患者水电解质的平衡得到调整及维持，使其体内的酸中毒得到纠正。针对出现休克状况的患者经立即实施扩容治疗，既给予患者血管扩张的药物以便血管得到及时地扩张，使缺血组织得到充分的供血，另外若有必要还应使用催醒剂来迫使患者清醒。当患者有可能出现颅内压升高时，应立即技术药物降压。而若患者昏迷的原因在于血糖过低，则应实施葡萄糖注射液治疗，进而使患者的血糖含量得到及时地提高。另外，针对食物中毒以及药物中毒的患者应实施导泻及洗胃治疗，严重时还需实施血液灌流治疗。给予酒精中毒患者纳洛酮治疗，农药中毒患者则使用氯解磷定以及阿托品进行治疗

3 结果分析

急诊内科昏迷患者发病的原因为脑血管、糖尿病、中毒、感染性疾病、器官疾病晚期以及其他原因。本组因脑血管病导致患者出现昏迷 28 例，占 36.23%；因糖尿病导致患者出现昏迷 14 例，占 14.28%；因各类中毒而昏迷者共24 例，占 29.02%；因感染性疾病而昏迷者共 6例，占 6.34%；因器官疾病晚期而昏迷者共 9例，占 9.53%；因其他原因而昏迷者共 6 例，占 4.69%。通过以上的数据结果可以看出由于心血管造成患者昏迷的占了很大的一部分，在治疗的过程中我们要引起高度的重视。

4 讨论

昏迷是一种症状较严重的意识表现障碍，表现为觉醒状态、躯体运动、意识都完全丧失，对强烈的疼痛等刺激也无反应。昏迷的病种及病因很复杂，加之患者处于昏迷状态，无法像普通患者一样，医师可以直接向患者询问病情和病史。由于患者意识昏迷无法提供病史资料，更无法配合诊治，为抢救带来一定的困难，临床需对送诊人员询问患者病史并做好体格检查及辅助检查，采取急救处理，而抢救处理是否得当，可直接反映急救人员的应急能力和专业技术水平，最重要的是直接影响患者进一步治疗以及预后效果。昏迷症状的救治应严格按照抢救相关原则标准进行，尽量在短时间进行治疗，防止患者生命的丢失。确定昏迷后，根据患者的诊断结果，采取及时的急救措施。本文研究中，238例患者，确诊238例患者中，急性中毒75例，脑血管疾病导致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。然后针对患者的具体情况，采取相应的急救措施后，198例患者意识完全恢复，神智清醒；37例患者意识恢复良好，偶尔神智模糊；3例患者死亡。抢救总成功率为98.7%，治疗效果优良。昏迷具有发病急、病情重、以及有较高的病死率等特点，而且由于具体发病原因以及其他相干因数的不明确，使得昏迷的诊断以及进一步治疗受到阻碍。医护人员要尽快地诊断出病因和对症治疗是抢救昏迷患者的重要措施，对提高抢救成功率、降低病死率具有重要临床意义。

5 相关的护理

5.1密切观察患者的病情变化

患者入院后，应当对患者的各项生命体征进行监测，包括昏迷过程、体温、昏迷程度、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等，同时要观察患者颈强直、有无偏瘫及瞳孔变化等。

5.2及肢体护理

患者绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管，临床护士为患者翻身应当低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。

5.3呼吸道护理

应当为患者肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。

5.4饮食护理

注意营养及电解质平衡，维持水、应食用富有营养的流质，每次250mL为宜，每日6到8次，注意鼻饲的清洁护理。

5.5口腔护理

去除假牙、每日清洁牙齿两次，防止因反射差、分泌物聚积引起感染，黏膜破溃处可涂溃疡膏，口唇干裂有痂皮者涂石蜡油，张口呼吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。

6 结束语

对急诊内科送来的昏迷患者要在最短的时间内，对患者的发病原因进行确认，从而为昏迷患者的治疗争取时间。

参考文献

[1]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药，2010

[2]张留定.对昏迷患者的临床诊治分析[J].中国医药导报，2011