机械通气相关性肺炎的原因分析及护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0167-02

机械通气是抢救危重病人的重要手段，同时也为病原微生物的侵入提供途径，因此接受呼吸机治疗的病人呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率很高，已成为应用机械通气病人最主要的并发症及致死原因[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者接受机械通气48h后所发生的细菌性肺部感染，发生率15%-75%[2]。尽管许多易感因素得以避免，但仍需要采取积极预防措施[3]。有研究显示VAP的发生与护理操作有密切的关系[4]，笔者对呼吸机相关性肺炎的原因及护理措施进行分析，总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料

纳入观察患者均为我院ICU于2011年10月-2012年11月收治经呼吸机辅助通气治疗48h以上的VAP病例，共48例，其中男31例，女17例；平均年龄（45.3±12.6）岁。其中心脏手术14例，脑外伤10例，呼吸衰竭9例，脑血管意外9例，复合伤6例。机械通气时间2-28d。诊断标准符合中华医学会呼吸分会制定《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》中相关诊断标准，患者应用机 械通气>48h后出现肺炎，呼吸道出现脓性分泌物，发热，肺部可闻及湿哕音，胸部x线检查肺部有浸润影及新浸润性阴影，支气管分泌物可分泌到病原菌[5]。

1.2结果

48例VAP患者中，36例经治疗好转，成功脱机；9例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；3例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。

2 讨论

2.1原因分析

①内源性因素：气囊上滞留物、胃液、口咽部为主；②外源性因素：呼吸机管道吸气端、积水瓶、周围空气及医护人员的手等；③常见的危险因素：周围环境、物品消毒不严格以至污染；医护人员不注意手的消毒及无菌技术原则；患者本身抵抗力下降；不当的导致误吸或者返流引发VAP；介人性操作破坏机体的天然屏障致误吸返流、增加细菌感染机会；抗生素的使用降低了患者的抵抗力，抗酸剂的使用增加了细菌定植[6]。

2.2护理体会

2.2.1护理管理

成立责任护理小组，建立一个多学科的团队来规范护理计划，对VAP的病因、危险因素及循证医学策略进行学习，采用集束化护理方案。有研究证实采用呼吸机集束综合护理措施能平均降低VAP发生率45%[7]。

2.2.2环境护理

增强医务人员的院内感染知识的教育，定期培训，严格执行消毒、灭菌、隔离制度及各项技术操作规程，吸痰时要带手套。减少探视人数，减少人群流动，进出病房的人员要穿着隔离衣，戴帽子和口罩。

2.2.3心理护理

机械通气患者与外界沟通不足，导致孤独感加重，护理人员应加强同患者的交流，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其了解机械通气的作用、注意事项以及撤机的计划与步骤，训练患者缩唇或腹式呼吸，争取早日脱机，减少呼吸机使用时间，以降低VAP发生率。

2.2.4护理

长期平卧位是引起误吸的最危险因素[8]，根据患者病情，病情稳定的尽可能采取半卧位，以利呼吸，防止胃液反流造成误吸。在血液动力学稳定的情况下，取平卧位，头部抬高3O°，将机械通气的患者置于半卧位，是一种简单有效的减少胃内容物吸人下呼吸道的措施，可有效 减少或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。

2.2.4呼吸道及呼吸管路护理

防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物的坠人造成肺炎，定时给患者翻身叩背，尽可能促进痰液的排出，及时吸引。确有效的吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键[9]。吸痰时严格无菌操作，应用密闭式吸痰管，做到一次一管。加强气道湿化给予持续气管内滴药，避免均匀而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化作用，使痰液易于排出且很少引起刺激性咳嗽，降低了呼吸道感染的发生。定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道、复苏囊等。

2.2.5口腔护理

机械通气患者口腔分泌物相对增多，唾液流率下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，口腔细菌的下移，成为VAP发生的直接原因之一。针对口腔内不同的细菌，选择不同的溶液，及时吸净口鼻腔分泌物。每天更换导管固定带，应用凡士林保护口角，预防破裂。

2.2.6合理应用抗生素

时进行病原菌养分离和药物敏感性测定，尽早开始针对性治疗。避免发生菌群失调及二重感染。长期应用呼吸机的病人应加强支持治疗，提高机体的抵抗力，做到尽早脱机，减少感染机会 。

3 小结

综上所述，VAP的发生率及病死率居高不下，VAP发生率高，主要因素有内源性因素及医源性因素，内源性因素包括高龄、合并基础疾 病、长期应用抗生素或激素等。对机械通气患者采取有效的预防及护理措施，对降低VAP的感染率、缩短机械通气时间、减轻医疗费用、节约医疗资源具有重要意义。

参考文献

[1]钱彩华，杨萍英.呼吸机相关肺炎危险因素及护理对策[J].临床肺科杂志，2007，12（12）：1412.

[2]万晓红，黄青青，万林骏，等.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原学特点 [J].中国感染控制杂志，2008，7（2）：106-110.

[3]张亚莉，耿穗娜，汪能平，等.呼吸机相关性肺炎临床与病特点分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：453-456.

[4]Nolan SW，Burkard JF.Effect of morbidity and mortality peer review on nurse accountability and ventilatorassociated pneumonia rates[J].J Nurs Adm，2010，40（9）：374-383.

[5]BauerTT，FetterR，AngrillJ，eta1.Ventilator-assoceiatedpneumonia：incidence， Risk-factorandmicrobiology[J].Sem inRespirIn.Feet，2002，15（4）：272-279.

[6]黎琼，曾雪萍，吴建玲.重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策[J].现代临床护理，2009，8（6）：42-44.

[7]Pruitt B.Best-practice interventions How can you preven ventilator-associated pneumonia[J]. Nursing， 2006，36（2）：36-41.

[8]Hess DR.Noninvasive positive-pressure ventilation and ventilatot-associated pneumonia[J].Respir Care，2005，50（7）：l924-1929.

[9]高岩，皮红英.时践不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J].中华护理杂志，2005，40（8）：570-572.