体外冲击波碎石术临床护理效果观察

【摘要】目的对应用综合护理模式对接受体外冲击波碎石术治疗的患者在围手术期内实施护理的临床效果进行研究。方法抽取82例接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿系统结石患者，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。采用常规结石护理模式对对照组患者在围手术期内实施护理；采用综合护理模式对观察组患者在围手术期内实施护理。结果观察组患者泌尿系统结石症状治疗效果明显优于对照组；症状消失时间和接受治疗总时间明显短于对照组。结论应用综合护理模式对接受体外冲击波碎石术治疗的患者在围手术期内实施护理的临床效果非常明显。

【关键词】综合护理；体外冲击波碎石术；围手术期

体外冲击波碎石术（ESWL）是目前临床对泌尿系结石患者进行治疗的一种常用方法，该治疗方式的最大特点为安全性和有效性高，是对泌尿系结石类疾病进行治疗的首选方法[1]。本次研究对接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿系统结石患者在围手术期内实施综合护理的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2010年8月――2012年8月抽取82例接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿系统结石患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者中男25例，女16例；患者年龄22-76岁，平均年龄（48.8±1.4）岁；结石疾病患病时间1-15年，平均患病时间（4.6±0.7）年；观察组患者中男27例，女14例；患者年龄21-78岁，平均年龄（48.6±1.3）岁；结石疾病患病时间1-13年，平均患病时间（4.7±0.5）年。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较组间差异均无统计学意义（P>0.05），可进一步进行科学比较研究。

1.2方法

1.2.1对照组护理方式采用常规结石护理模式在围手术期内实施护理。

1.2.2观察组护理方式采用综合护理模式在围手术期内实施护理，主要内容包括：第一，术前常规准备，术前常规行尿常规、血常规检测，判断患者是否存在凝血性疾病和感染症状，计算患者凝血时间。常规行心电图和血压监测，有效处理感染者临床症状。妊娠期患者避免实施该项检测，对患者病史情况进行询问，同时排除手术禁忌症患者。第二，心理护理。由于体外冲击波属于一种新型的临床治疗方法和治疗方式较为特殊，因而对于大部分首次接受治疗的患者，受到认识不足等因素的影响，患者常会出现不良的心理状态，主要表现为：害怕治疗成本与治疗效果不对等；渴望获得医护人员的关怀、解释和照顾；担心体外冲击治疗影响身体健康；担心治疗失败，怀疑手术效果；程度不同的恐惧和焦虑心理等。此时，护理人员应向患者说明和耐心解释体外冲击碎石治疗的基本原理和过程，使其对体外冲击碎石治疗形成正确认识，以平静的心态接受治疗，缓解紧张情绪，产生安全感，适应医疗环境。同时，针对患者结石部位、数量和大小的不同，向患者说明可能的治疗次数和实践，使其做好心理准备。第三，术中护理。手术过程中对患者的疼痛、面色和表情等生命体征指标进行连续监测，一旦患者发生异常状况，需仔细查找原因，并进行积极的对症处理，待患者症状改善后继续治疗。手术过程中帮助患者选择适当的，患者选择的主要原则为：患者感觉安全舒适；最大限度减少冲击波能量损耗，准确定位；准确定位冲击波的焦点，并清洗显示结石。对于输尿管上段和肾脏结石的患者，需保持侧卧位或仰卧位，对于膀胱、输尿管下段和输尿管中段结石的患者，需保持俯卧位。且手术治疗过程中，应嘱患者不要随意改变，避免肢体随意移动。第四，术后护理。①粉碎结石后，因为细菌会发生阵发性释放，因而部分患者会出现尿路感染症状，且体温会有所升高，此时，护理人员应适当应用抗生素治疗，嘱患者大量饮水，从而减少细菌数量。②嘱患者术后保持适当。粉碎肾结石后嘱患者保持健侧卧位。对于结石数量较多或体积较大的患者，需保持逆引流，保证结石逐渐排出，以防其发生输尿管阻塞。肾下盏结石患者需保持头低足高位或是倒立位，并轻轻叩击其腰背部，以提高结石的排出速度。同时，嘱患者适当变换、适当运动、大量饮水，从而促进结石的尽快排出。③皮肤护理。受到冲击力量的影响，患者常会出现皮肤破溃、出血、淤血和发红症状，此时护理人员应及时采取积极的处理措施。④疼痛护理。对于术后持续剧烈疼痛的患者，护理人员应适当应用黄体酮或和654-2。若患者疼痛症状仍未改善，需实施B超检查，以观察期结石粉碎和排出情况。

1.3观察指标将两组研究对象的泌尿系统结石症状治疗效果、症状消失时间、接受治疗总时间等情况作为观察指标进行对比。

1.4治疗效果评价方法临床治愈：腹痛等症状表现彻底消失，术后检查显示结石彻底消失，治疗后症状没有再次复发；有效：腹痛等症状表现明显减轻，术后检查显示结石体积缩小50%以上，治疗后症状偶有复发；无效：腹痛等症状表现没有减轻，术后检查显示结石体积基本没有缩小[3]。

1.5数据处理本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数加减标准差形式（χ±s）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和X2检验，当P

2结果

2.1泌尿系统结石治疗效果对照组经体外冲击波碎石术治疗后有11例患者泌尿系统结石病情达到临床治愈效果，有17例患者治疗有效，有13例患者治疗无效，泌尿系统结石治疗有效率68.3%；观察组经体外冲击波碎石术治疗后有15例患者泌尿系统结石病情达到临床治愈效果，有21例患者治疗有效，有5例患者治疗无效，泌尿系统结石治疗有效率87.8%。两组患者泌尿系统结石病情治疗效果组间有显著显著性差异（P

3体会

体外冲击波碎石术治疗过程中护理人员的责任是配合医生对患者进行治疗，使其在尽可能短的时间内恢复健康。对泌尿系统结石患者进行治疗时，首先应该使患者对疾病的危害性和及时治疗的重要性有充分的了解，将冲击波碎石术的有关知识向其进行讲解，使其恐惧心理彻底消除，进一步完善术前准备工作。该项治疗技术是非介入的一种，术前不需实施麻醉，术中患者会产生一定的疼痛感，但通常情况下能够忍受，术后会出现程度轻微的血尿，这点在术前要向患者讲清楚，以免术后产生恐慌。出院时一定要将复查日期向患者进行交代，防止结石再次复发[4]。

参考文献

[1]迟玉友，张冰，刘少青，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭[J].滨州医学院学报，2009，16（05）：107-108.

[2]孙世平，李翼飞，王海平，等.非窥视下气压弹道碎石[J].中国医师杂志，2010，6（S1）：67-68.

[3]吴锋，王风，常江平，等.肾窦内肾盂切开加气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石28例[J].中国医师杂志，2009，21（S1）：212.

[4]董学义，赵恒太，王永雄，等.输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石212例[J].大理学院学报，2009，15（03）：374-375.