推拿治疗功能性便秘的临床疗效观察

摘要：目的：观察推拿手法治疗功能性便秘的临床疗效。方法：采用随机对照的实验方法，以罗马Ⅲ诊断标准为依据，将40名功能性便秘患者随机分成治疗组与对照组。治疗组采用固定推拿方案治疗，对照组让其保持原有生活规律不变。结果：治疗组中痊愈5人，占25%；显效5人，占25%；有效8人，占40%；无效2人占10%。治疗组总有效率90%。对照组中痊愈1人，占5%，显效4人，占20%；有效5人，占25%；无效10人，占50%，总有效率50%。结论：推拿手法对于功能性便秘有确定的疗效。

关键词：功能性便秘 推拿【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0075-02

功能性便秘是临床上一种常见疾病，发病率较高，随着人们社会生活压力逐渐增大，功能性便秘的发病率逐年增加，并且发病年龄也在逐年降低。功能性便秘不仅严重影响患者的生活质量，使原有疾病加重，而且严重的功能性便秘患者会加重心肌梗死、脑梗死、肝性脑病、结肠癌等。功能性便秘是在排除器质性便秘外，以排便时间延长、长时间无便意，排便困难、排便不适感，排便无力等为主要临床表现的疾病。本研究采用自拟推拿治疗方案对其进行治疗。

1 一般资料

1.1 诊断标准。采用罗马Ⅲ标准作为诊断标准。即诊断前症状出现至少6个月，最近3个月有症状发作符合标准。①应包括以下2个或以上症状。a.至少25%的排便有努挣；b.至少25%的排便为硬粪块；c.至少25%的排便有不完全排空感；d.至少25%的排便有直肠阻塞感；e.至少25%的排便需手助排便（如应手指排便、支托盆底）；f.每周排便少于3次。②不用泻药软粪便少见。③不符合IBS的诊断标准。

1.2 纳入标准。①符合罗马Ⅲ诊断标准的患者；②年龄在18～80岁之间；③患病3个月以上；④知情并自愿参加本项目观察。

1.3 排除标准。

（1）不符合诊断和纳入标准者。

（2）患有下列能引起便秘的疾病者：①肠道器质性病变引起的肠腔狭窄或梗阻；②直肠、病变；③内分泌或代谢性疾病；④神经系统疾病；⑤肠道平滑肌或神经元性病变；⑥结肠神经肌肉病变；⑦神经心理障碍。

（3）服用药物引起的便秘：铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。

（4）孕妇、有出血性倾向、严重心脏疾病等不适合按摩者。

（5）不愿意接受观察或患有精神病不能合作者。

1.4 证候评分及疗效标准。参考2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估》制定量化标准，对功能性便秘的症状进行评定。

选取症状：a.排便困难；b.粪便性状；c.下坠、不尽、胀感；d.排便时间；e.排便频度；每个问题评分根据不同程度分别记0～3分。

（1）排便费力：排便不费力计0分，排便稍费力计1分，较费力计2分，排便费力且需手法帮助计3分。

（2）粪便性状：柔软的条状或团块状计0分，干裂的条状计1分，团块状计2分，分离的硬团状计3分。

（3）排便不尽感：无计0分，轻度计1分，较明显但不影响工作和生活计2分，明显并影响工作和生活计3分。

（4）每次排便时间：少于15分钟计0分；15～20分钟计1分；21～30分钟计2分；30分钟以上计3分。

（5）排便次数（自发性排便）：排便次数正常计0分；2～3d排便1次计1分，3～5d排便1次计2分，1周以上排便1次计3分。

五方面问题得分相加为便秘症状总分。采用积分法，n=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前积分×100%。其中临床痊愈为症状消失，大便正常，积分较治疗前降低≥90%，显效为便秘症状明显改善，积分较治疗前降低≥70%，有效为症状好转，积分降低≥30%，无效为症状无改善，积分无降低。

实验数据采用T检验和Ridit分析，以P=0.05作为显著性差异标准。

1.5 临床资料。以符合纳入标准的40例患者为研究对象。患者来自2012年4月至9月学院的老师、学生及周围社区居民，随机将其分为两组，治疗组20例，其中男3例，女17例，最大年龄57，最小年龄18，平均年龄24.95±9.68，便秘症状积分6.85±2.10，病程1～7年，平均2.40±1.80；对照组20例，其中男4例，女16例，最大年龄74，最小年龄18，平均年龄24.30±12.68，便秘症状积分6.40±2.37，病程1～9年，平均2.25±1.83。两组症状相似，年龄、性别、病程组成相仿；具有可比性（P>0.05）。

2 治疗方法

治疗组20例，采用推拿手法治疗，分十步操作，操作程序如下。

①分推腹部1分钟；②顺时针摩腹2分钟；③顺时针揉腹3分钟；④提拿腹直肌2分钟；⑤拨结肠5分钟（重点拨降结肠）；⑥点按中脘、梁门、肓俞、天枢、大横共6分钟，以得气为宜；⑦腹部波浪揉2分钟；⑧拨小腿胃经，重点点按足三里、上巨虚、下巨虚，共操作4分钟，以得气最佳；⑨点按背俞穴，重点操作肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞共操作5分钟，有得气感最佳；⑩擦扣腰骶5分钟，总操作时间掌握在35分钟至40分钟，每周治疗三次，四周为一个疗程。

随症加减：

（1）热型：基本手法再加：弹拨合谷、曲池穴、点按阳陵泉、三阴交穴各1分钟。

（2）气滞型：基本手法再加：①按揉中府、云门、膻中、章门、期门、太冲、行间穴各1分钟。②斜推两胁，以热为度。

（3）虚证：基本手法再加点按气海、关元各1分钟。

对照组20例，不采取任何治疗方法，嘱其保持原有生活规律不变。

3 治疗结果

3.1 两组临床总有效率比较见表1。

4 实验结果分析

4.1 实验结论。本实验结果显示，推拿治疗组与空白组对照，具有不错的临床疗效（P=0.011），能显著改善功能性便秘患者的临床症状，达到提高其生存质量的目的。

在本实验中，未设置药物对照组或者其他治疗功能性便秘方法的治疗组，因此并不能说明推拿与其他治疗方法之间是否存在效果显著性的差异，但从有效率及便秘症状积分来看，推拿疗法对于功能性便秘的疗效是可以肯定的，而且推拿操作本身简单易学，容易掌握，且不存在类似药物的毒副作用，因而是一种值得推广的治疗功能性便秘的临床治疗方法。

4.2 按摩机理分析。功能性便秘发病人群有逐渐年轻化的趋势，其发病率在大学生中显著增加；老年人则是另一类主要发病人群。根据其症状分析，年轻人的便秘多属于热秘与气秘；老年人多属虚秘。功能性便秘的病因目前认为主要有；①运动量过少，久坐久卧；②生活规律的改变；③学习任务过于繁重，精神压力过大，情志抑郁；④饮食不节，如饮食过于精细和辛辣；⑤不良的排便习惯；⑥滥用减肥和通便药物；⑦手术；⑧遗传因素等。

《素问·灵兰秘典论》“大肠者，传导之官，变化出焉”。情志抑郁、暴怒不节、生活规律改变、过食辛辣、久坐久卧、不良排便习惯等因素都可以引起燥热内结、气滞不行、气虚传导无力，导致大肠传导功能异常，使肠内糟粕停滞不行，而发生便秘。

本实验以腹部按摩操作为主，辅以拨小腿胃经，按揉腰背部两侧背俞穴，通过在腹部沿着升结肠、横结肠、降结肠走向做摩、揉、拨等手法，直接作用于腹部胃肠，使胃肠空腔形态发生改变和运动，解除肠内痉挛，加快胃肠蠕动，从而使胃肠体内停留的糟粕物得以快速排出。横檫腰骶部可以使局部体温升高，加快局部胃肠道血液循环，肠蠕动亢进，增加腺体分泌，直肠内压升高，让低下的排便反射逐渐恢复正常，从而使便意恢复。点按中脘、足三里、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞等穴位可以双向调节脏腑功能，健脾和胃、疏肝补肾、脏腑阴阳平衡，使大肠传导糟粕功能正常。参考文献

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