内控制度在医院医疗成本控制中的作用

摘要：新医改的颁布和实施，有效地调控了医院管理。为了健全医院财务内部相关制度，贯彻新医改相关政策，实现医院财务内部管理的有效性，需要不断地强化医院内部控制。但是，目前医院财务内部存在诸多问题，这些问题影响着医院的长远发展。本文对内控制度在医院医疗成本控制中的应用及作用进行了分析研究。

关键词：新医改 医院 内部控制 成本管理 对策

中图分类号：F243 文献标识码：A

医院内控制度关系着医院成本管理，是一项重要的工作，需要不断强化内控制度的建设。虽然医院的建设和管理工作较为完善，但是目前还是存在一些问题，本文将对内控制度在医院医疗成本控制中的应用及作用进行分析研究。笔者分别从内控制定概念分析、医院成本控制现状、基于内部控制下促进医院成本管理的有效对策等三个部分来阐述。

一、内控制度概念分析

内控制度主要是指某个单位内部，为了纠正内部错误和舞弊现象，结合相关政策以及会计资料而制定相关制度，以此保证单位业务活动的有效和单位资产的安全性和完整性。医院内部控制涉及方方面面，因此影响面较广。但是为了不断健全医院财务内控，需要各个岗位各司其职，明确责任，并健全部门相关监督制度，充分发挥各部门的监督作用，并建立起互相制约的关系，实现风险最小化，有效地保障医院效益。内部控制制度的建立是为了落实新医改关于财务的相关规定，有效保证医院财务内部资产的安全和完整，进一步提高医院管理水平和经济效益，实现医院的健康发展。

二、医院成本控制现状

（一）思想认识不到位

当前，很多医院财务管理人员忽视了财务管理和成本控制的问题，在财务管理与成本控制中，出现了很多资金利用不合理的问题，甚至还出现了资金被挪用的状况。这必然增加了医院的运营成本，减少了医院的经济效益，阻碍了医院的发展。因此，想要促进医院的稳定发展，医院应该从根本上重视医院财务预算管理和成本控制问题。

（二）成本核算不合理

当前有很多医院偏向于流动资金的控制，对预算管理缺乏全局观念，且由于医院各个部门之间缺乏沟通，协调性不足，导致整个医院预算编制不完善，基础数据不准确，信息资料不完整，即医院的预算编制缺乏可靠性，不能为医院的决策提供有效依据。同时，由于医院管理部门缺乏风险管理意识，使得医院对预算方案考虑不够全面，没有将各个层面的风险因素考虑进入预算方案中，特别是市场实际情况和市场突发事件，会使医院的经营无法适应市场的变化，降低了医院的市场竞争力.

（三）监督考评标准体系不统一

目前，一些医院的成本管理还未形成监督考评体系的统一性，影响财务检查工作的落实，无法充分发挥内控效力，影响控制效果。目前，有些医院还未形成有效的监督机制，没有按照制度展开相应工作，缺少岗位和岗位之间的监督，无法形成有效的制约，出现成本管理失控，影响财务决策和执行。

三、基于内部控制下促进医院成本管理的对策

（一）提高财务管理和成本控制的认识

一方面，医院应该让全体工作人员认识到财务管理与成本控制的重要性，而医院领导应该充分调动医院各个部门人员的积极性，听取各部门人员的建议。另一方面，医院应该提高全体工作人员对财务管理和成本控制的认识水平。为此，医院可以采用培训的方式，提高财务工作人员的专业素养，让工作人员在进行财务管理和成本控制的过程中，能为医院的决策提供有效的依据。其次，医院应该让医院的工作人员认识到财务管理和成本控制的重要性，因此，医院可以将财务管理与成本控制与员工的福利和培训考核结合在一起，从根本上提高员工对财务管理和内部控制的认识。最后，医院要建立责任追究制度，切实规范医疗人员的行为，保证医院的基本利益不受到损害。

（二）加强内控管理工作的监督

医院应组建审计部门，负责执行审计工作以及监督，不断完善内控制度。审计部门和审计制度的建立，使得医院内部控制管理和监督变得有据可查，在监督的过程中，需要严格监督内控管理考评，加强内控环节，评估内部控制制度成本，为医院内部控制提出意见。

医院内部控制需要进行评价，以此了解控制效果。而完善的监督考评标准，有利于内部控制制度的健全和发展，有利于顺利开展内部控制管理工作，科学合理的评价内部控制制度运行和工作人员的执行力，促进内控制度效力真正发挥，不断提高内控制度的协调能力，健全内控制度。

（三）加强成本核算过程的细化

在医院内部医疗设备维修成本管理中，首先，需要建立厂家配件管理系统，收集设备经常更换的配件与材料；其次，在对科室中修好的设备填写维修单时，尤其要具体填写清楚设备的名称、型号、使用科室、故障原因、更换的配件以及价格等项目；随后针对设备各种配件应由修理人员去领取，对于比较昂贵的设备器械则需要通过上报审批，配件费用要通过科室的签字方可使用。另外，技术费用主要由资质高的人员组成评议小组，根据维修的情况与等级计算金额。最后，科室需要对每个月审定的工单进行集中核算，并将相关统计数据送至财务与医务室等相关部门进行核实。避免发生漏费问题以及防止出现错收费的现象，从而促进医院医疗设备维修管理有效性的提高。

（四）建立健全会计控制制度

会计系统主要是记录、归纳、分类、编排各项医疗活动中的经济业务，会计控制是内部控制的关键，建立严密、科学的会计系统控制制度是提高医院经济效益的主要手段。一方面，要提高医院会计工作人员的整体素质，选拔人才时不仅要确保其具备较高的专业水平与综合素质，而且要考核其思想道德、职业操守；另一方面，完善医院内部会计审核制度，审核原始凭证是否准确、真实，审核记账凭证是否连号、完整，是否和原始凭证一致。通过对会计工作进行标准化、统一化的管理，使各项经济业务信息全面、手续完整、及时报送，进而为医院各项经济活动提供可靠的依据。

（五）加强信息化控制

现如今，互联网技术不断发展，很多诊疗活动都实现了信息化管理，比如，医嘱报告、病历详情、检测结论等，医院逐步实现信息化控制和内部控制的有机结合，使操作流程更加方便快捷。但是信息化系统存在一定漏洞，若没有明确的管理权限，很容易导致医嘱发送错误、检验报告出现失误等情况，造成严重的后果。所以，医院应当加强对计算机系统研发和维护，引入国内外先进的软、硬件设备，确保信息系统顺利地运行，才能充分发挥医院信息化控制高效与准确的作用。

（六）完善风险防范系统

防范风险机制是衡量医院内部控制管理水平的重要指标，管理人员应当认真评估医院外部以及内部可能存在的风险，并且采取具体的应对措施，有效保障经济效益的增长。为了确保业务活动的顺利进行，管理人员可在工作的各个流程设置符合发展要求的制度，比如，针对手术操作可制定《手术安全核对制度》；针对护理人员的输液活动可制定《无菌操作规程》；针对医疗服务可制定《服务质量基本守则》；针对医用耗材可制定《医用耗材管理手段》；针对药品使用可制定《药品质量控制策略》，对于特殊药品可制订《品、管理方式》等。当然，规范制度是预防风险基础，为了降低医疗风险，还应当严格督查制度要求是否落实到位，对实施制度时发现的薄弱环节，应立即寻找整改措施。

（七）加强对医院预算成本的管理

医院预算控制是通过经济预算，预先设定或编制合理的经营发展目标，以此对医院的长期发展形成一定的约束力。医院预算控制的基本原则是全方位考察和总结，以勤俭节约、增加收入、减少开支为核心。在治疗过程中，疾病多种多样，诊疗程序较为复杂，突发事件时有发生，各项经济收支很难实现标准化；因此，医院要保障医疗质量、控制成本，并使用计算机软件进行分析、考查、编制。

此外，我国对医疗单位颁发了新型条例，医院也当做出相应整改，可将收费标准具体化，比如，按医疗项目收费、按床日收费、按病种收费等方式，并且不断创新有关诊断方案的收费标准，加强对医院预算的管理，以达到控制医院成本的目的。除此以外，医院应该立足于自身的实际发展情况和资金流动情况，优化医院资源配置，对资金流量进行严格控制和管理，提高资源和资金的利用率，降低风险出现的频率，保证医院的整体经济利益。

总而言之，医院要认清当今社会的发展趋势，利用当前的卫生资源以及科学技术提高医院财务预算能力，合理控制成本。由于之前医院在财务预算管理和成本控制方面思想认识度不足，重视度不高，导致财务管理滞后，同时，预算编制和成本核算的不合理，使医院的经济效益受到影响，再加上医院机构和管理机制不够完善，使医院的发展受到了限制。因此，医院应该提高医院财务管理和成本控制的认识水平，提高预算控制力度，降低医院运营成本，对医院各个机构成绩进行合理的成本控制，从而保证医院工作能够稳定健康地开展。

四、结束语

内部控制管理是保障医院成本管理工作顺利进行的一个重要条件，其在医院管理中的重要性不言而喻，医院应当通过建立相关制度、完善风险防范系统、加强信息化控制等途径提高内部控制水平，以此提高管理工作的高效性与全面性，进而促进医疗单位的长远发展。

参考文献：

[1] 陈亚光，张甄，唐胜辉，单顺芳. 公立医院成本管理方法研究[J]. 中国医院管理，2013（05）：66- 69.

[2] 骆月英.新医院会计制度下医院成本管理[J]. 当代经济，2013（14）：52- 53.

[3] 韦健，王晓飞，蔡晓锋. 新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践[J]. 中国医院管理，2012（04）：48- 49.

[4] 唐晨.新形势下公立医院成本管理研究现状与展望[J]. 现代医院管理，2012（04）：1- 3.

[5] 周瑞，金昌晓，于燕，杜圣普，翟辉辉，邓嘉. 关于医院成本核算几种不同理念的思考[J].中国医院管理，2010（03）：22- 23.