取消药品加成对县级中医院的影响分析

摘要：由于中医院与以西医诊疗手段为主的综合性医院，在取消药品加成过程中面临着不同的问题，因此本研究通过比较湖北省两个县域的中医院和综合性医院，在取消药品加成前后的相关财务运营数据，得出取消药品加成会对中医院运营产生更大的影响，政府对中医院的财政补助不足等结论，并提出相关建议以促进我国中医药事业的发展。

关键词：取消药品加成 中医院 运营影响

Analysis on the Effect of Canceling Drug Price Addition on the Hospitals of Traditional Chinese Medicine

Tang Changmin1.2，Li Na1.3，Shuai Lina1.3（1.School of Management， Hubei University of Chinese Medicine；2.School of Medicine and Health Management of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology；3.Development

Research Center of Traditional Chinese Medicine of Hubei Province， Wuhan 430000，China） Abstract：The hospitals of Traditional Chinese Medicine （TCM） will face different problems compared with the general hospitals which focus on western medicine diagnosis in the process of canceling drug price addition. So the research analyzed and compared the related financial data of the TCM hospitals and the general hospitals in two counties of Hubei Province， and drew the conclusions that a greater impact had been made to the operation of TCM hospitals in the process of canceling drug price addition， it was insufficient of financial assistance from government to TCM hospitals， and so on. And related suggestions were put forward to promote the development of TCM in China.

Key word：Canceling drug price addition； Hospital of Traditional Chinese Medicine； Operation effect

2012年6月国务院办公厅的《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》明确指出了取消药品加成政策。2012年7月，全国18个省份311个县（市）公立医院改革试点全面启动，而湖北省在2012年9月正式启动了20个县（市）公立医院试点改革工作。县级中医院是我国县级医院改革的重要内容，推进县级中医院综合改革是中医药事业发展的必然要求。本研究通过收集湖北省两个县域的中医院和综合性医院，在取消药品加成政策前后的数据资料（包括医疗业务收入、药品收入、药品加成收入、财政补助收入等），比较分析取消药品加成政策对县级中医院的特殊影响，以提出适宜于县级中医院改革发展的对策建议。

（一）药品加成对不同类别县级医院的医疗业务收入影响

医院的收入结构可以反映出各家医院的经营状况，通过有关数据分析可以看到，同一地区药品加成收入对中医院的影响要大于对综合医院的影响。如在2010年到2012年，A县人民医院药品加成收入占医疗业务收入比例分别为5.02%、4.99%和3.20%，而该县中医院药品加成收入占医疗业务收入比例分别为7.97%、8.02%和5.86%；B县人民医院药品加成收入占医疗业务收入比例分别为5.65%、5.20%和3.19%，而该县中医院药品加成收入占医疗业务收入比例分别为11.13%、11.73%和6.77%。

此外对于调查的四家改革试点医院，药品加成收入占医疗业务收入的比例呈现逐年下降的趋势，这也主要是受到取消药品加成政策的影响，见表1、表2。

二、取消药品加成对不同类别县级医院的药品收入影响

通过分析某一个县域的综合性医院和中医院的药品收入的变化情况，可以看到一方面中医院的药品收入占医疗业务收入的比例要大于综合性医院（人民医院），这说明药品收入对中医院的经济收入有更多的影响；另一方面受到取消药品加成的政策影响，同一县域的综合性医院和中医院的药品收入占医疗业务收入的比例，均呈现逐年下降的趋势，这也基本符合制定取消药品加成政策的初衷，说明取消药品加成政策起到了一定成效，见表3。

三、不同类别改革试点医院财政补助收入情况比较分析

从医院获得的财政补助收入来看，A县人民医院在2010年、2011年和2012年的财政补助收入分别是844万元、380万元和1380万元，而A县中医院三年获得的财政补助收入都只有25万元；B县人民医院在2010年、2011年和2012年的财政补助收入分别是340万元、1521万元和1660万元，而B县中医院三年获得的财政补助收入只有164万元、384万元和135万元。从收集到的数据可以看到相较于同一地区的综合医院，中医院的财政补助收入远远低于综合医院，有时还不到综合医院的十分之一（见表4）。在财政投入严重不足情况下，中医院只有在医疗市场上自谋生路，因而大部分的医院都会将经营的重点放到市场效益较好的西医医疗服务上。这样使中医院的中医特色会逐渐淡化，中医院的战略优势也正在逐步丧失。

四、取消药品加成对县级中医院的影响分析及政策建议

一方面通过分析药品加成与药品收入对不同类别县级医院的医疗业务收入影响，可以发现药品加成和药品收入对中医院运营的影响均大于综合性医院，因此在进一步推广取消药品加成政策的同时，应关注中医药事业发展可能面临的困境，制定更多扶持和保护中医药事业发展政策。

另一方面通过相关数据分析，可以看到中医院的财政补助收入远远低于综合性医院，有时还不到综合性医院的十分之一。这种差距导致中西医不平衡发展，县域综合医院拥有的当地卫生资源优势是县级中医院难以比拟的，绝大多数县级中医院与当地县综合医院不在一个发展级别上，这将导致县级中医院地位和作用不断“边缘化”，中医院医疗服务特色难以发挥。国家长期财政投入不足还将导致许多中医院房屋陈旧，基本医疗设备短缺，就医环境差，中医院只有在医疗市场上自谋生路，因而大部分的医院都会将经营的重点放到市场效益较好的西医医疗服务上，这将严重影响到中医药事业的长远发展。目前中医院在门诊量、医疗业务收入等各方面都不如综合性医院，经营中药与中医诊疗项目的利润不高，因此相比于西医服务，我国中医院的中医服务的发展更需要政府的财政和政策支持，更需要经营自身的特色。

因此为了促进中医药事业的长效发展，政府应加大对县级中医院的财政投入，制定更多促进中医药发展的扶持政策。