浅谈乳腺癌的预防与检查治疗

【摘要】目的：乳腺癌在中国已成为女性的头号杀手的恶性肿瘤，因癌变高，易复发，危害程度大，易发生淋巴结的远处转移。且一般乳腺癌的预后比较差，所以每年都有成千上外的女性因此丧命。所以乳腺癌的早期诊断可以治愈，早期预防对疾病的恢复与复发也有价值。所以早期诊断的临床意义不言而喻。

【关键词】乳腺癌；早期诊断；转移；治疗

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。

乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

1.1橘皮样外观

所以乳腺癌的自我检查或定期体检是非常必要的。在检查中，首先可以观察乳腺的颜色与皮肤的改变，因为肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。如果癌细胞侵犯了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。

1.2 可能不定时的流液，溢液。

指流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为溢液。

1.3乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，有时可为多发不等，质硬，边缘不规则，常与组织粘连在一起，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。在乳腺癌的晚期的时候可出现剧烈疼痛。

1.4、乳晕异常

肿瘤可能或接近深部，可引起回缩。若肿瘤距较远，乳腺内的许多导管受到侵犯而短缩，从而引起回缩。湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、肿大，脱屑、伴灼痛，以致回缩。

1.5腋窝与锁骨上淋巴结肿大

大多三甲医院收治的乳腺癌患者30%以上有腋窝淋巴结转移。初期的时候可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、单发，散在、可推动。随着病情加重，多个淋巴结逐渐融合，并与周围的皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可明显触到在锁骨上和对侧腋窝转移的淋巴结。

1.6病理学检查与MRI，黄金诊断。

乳腺癌早期发现、早期诊断的方法虽然很多，但最终还要靠病理学检查，病理学检查可根据不同情况做细胞学检查或活组织检查。MRI在诊断中也发挥这重要的作用。

2.1王颀乳腺癌的预防和早期诊断[1]中写道乳腺癌一级预防是病因预防，但安全的乳腺癌一级预防仍然是一个长期的目标，现在已经有两个预防性研究完成，一个是通过服用抗雌激素药物三苯氧胺（TAM）可降低50%的危险性，另一个是采用双乳切除术至少降低95%的危险性。乳腺癌化学预防：化学预防是采用合成化学药物来转、抑制或防止癌前病变向浸润癌转变。国际上有四个有名的前瞻性研究，采用抗雌激素药物三苯氧胺来预防乳腺。果服用TAM的妇女乳腺癌危险下降了49%，每年患乳腺癌的危险为3.4/1000，而不服TAM的妇女为6.8/100。

2.2选择性雌激素受体调节剂（SERM）是乳腺癌预防过程中发挥重要作用的药物。临床最早应用的是MORE试验中，经过4年的随访，雷洛昔芬组乳腺癌的发病风险降低了62%，浸润性癌的发病风险降低了72%，而ER阳性乳腺癌的发病风险更是降低了84%。MORE试验结束后，部分受试者继续进行了4年的雷洛昔芬治疗（CORE试验），累计8年的随访发现雷洛昔芬使总的乳腺癌发病风险降低了58%，浸润性癌发病风险降低了66%，ER阳性乳腺癌降低了76%[2]。

2.3x线干板照相术和钼靶软x线乳腺摄影术。x线干板照相术曾是70年代用于诊断乳腺疾病的最佳方法，它特有的边缘效应提高了软组织的对比度.有利于小病变的显示。目前被广泛应用的钼靶软x线乳腺摄影术，大幅度提高了照片的分辩率，增加了乳腺图像的清晰度，使得术前发现小癌和微小癌成为可能[3]。

2.3 宗嘉宝43写道，中医治疗的优势在于“扶正祛邪”， “未病先防”是中医预防理论的精髓从中医与西医两个方面，对乳腺癌的病因病机进行分析。结合西医高发人群的特点，和肝、脾、肾三脏与乳腺癌的密切关系，充分发挥中医“治未病”的优势。

2.4 刘俊[4]在吲哚一3一甲醇抗雌激素效应及对乳腺癌的预防中写到，13c能有效的预防雌激素相关的癌症如乳腺癌，子宫内膜癌和宫颈癌…，并且有望成为乳腺癌化学防癌剂和治疗剂。13C具有多重的抗癌和抗肿瘤活性。

2.5芳香酶抑制剂和灭活。芳香酶抑制剂结合至该酶的活性部位而防止其雌激素合成，故具有预防乳腺癌的功能。A.naftlozole是一种非甾类芳香酶抑制剂，已核准用于绝经期晚期乳腺癌妇女的治Buzdar将764例妇女随机分为每日40 lIlg甲地孕酮组和每1mgAnastrozole组，均已用三苯氧胺治疗并有进行性转移病灶者，总有效率为35%，Anastrozole组的2年生存率优于甲地孕酮组（56%：46%，P

结论与展望

乳腺癌的预防的重点在于减少危险因素，生活中保持良好的生活方式，避免可改变乳腺癌危险因素；对于那些高危妇女进行预防性切除，需求预评估后，同时也要考虑到患者失去后的心理创伤与自尊心。术后要充分与家人和患者进行沟通。保持心情舒畅，避免精神刺激；并注意饮食调护；锻炼身体，增强体质等以减少发病。更重要的是，开展生宣教工作，普及防癌知识。定期自查和普查，以便及早发现。

【参考文献】

[1] 杨冰，浅谈乳腺癌的预防和护理；中国中医基础医杂；2007，13（1）

[2] 余之刚，应重视我国乳腺癌的预防；中华医学杂志；2010.3

[3] 陈 杰1 综述，周蕾蕾，审校乳腺癌的危险因素及其预防研究进展；实用医院临床杂志2015.7

[4] 吕大鹏 徐光炜， 乳腺癌普查的国内外进展；中国实用外科杂志 ；2006.1

[5] 刘歆，春乳腺癌的预防与保健；科技视角2013（13）

[6] 刘俊 李继斌，，审校吲哚一3一甲醇抗雌激素效应及对乳腺癌的预防； 预防医学情报杂志；2006.2