PDCA模式对系统性红斑狼疮患者不良情绪及治疗依从性的效果评价

【摘 要】目的：探讨pdca模式对系统性红斑狼疮（SLE）患者不良情绪及治疗依从性的效果。 方法：选取我院风湿免疫科2011年1至12月份收治的29例患者设为对照组，开展常规护理模式；选取2012年1至12月份收治的29例患者，设为研究组，行PDCA模式护理。对所有患者进行2～3个月的随访，对两组患者的临床护理效果满意度、治疗依从性以及不良情绪采用SAS和SDS量表进行评价，并对结果进行比较 。结果：研究组与对照组患者相比，研究组患者的治疗依从性较对照组显著改善；研究组对医护人员的护理满意度显著高于对照组（P0.05）；研究组患者的焦虑、抑郁情绪较对照组显著改善。结论：PDCA模式对系统性红斑狼疮患者不良情绪及治疗依从性的改善方面与常规护理模式比较具有更加明显的优势，更有利于患者生存质量的提高。

【关键词】PDCA模式；SLE；不良情绪；治疗依从性

【中图分类号】R593.241 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0032-02

SLE是一种多脏器损害的自身免疫性疾病，给患者的生理及心理造成极大的伤害〔1〕。因病程长、疾病知识掌握匮乏、健康宣教不到位、药物不良反应、经济原因等，患者不能按时服药、按时复诊、合理饮食，致使疾病易反复发作、迁延不愈、预后差等，严重影响患者的生活质量，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，遵医行为差。有调查显示，大多数患者均希望通过安全、有效、快速的治疗再配合优质的护理服务来获得满意的临床疗效〔2〕。因此，为患者提供一套高质量的护理管理模式显得尤其重要。1954年美国著名质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出了广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系（PDCA），将其应用于提升SLE患者的自护能力的管理中，把管理重点从“事后把关”转移到“事前预防”上来，从管结果变为管因素、管过程，取得了较好的效果〔3〕。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院风湿免疫科2011年1至12月份收治的29例患者设为对照组，其中男性4例，女性25例，年龄为15～45岁，平均年龄为（32.2±1.5）岁；选取我院2012年1至12月份收治的29例患者，设为研究组，其中男性3例，女性26例，年龄为14～44岁，平均年龄为（31.5±1.8）岁。所有患者均接受自身免疫抗体、血常规及尿常规检查，再联合其临床症状体征，确诊为SLE，诊断参照人卫第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在其他自身免疫性疾病；对本研究知悉并签署同意书。两组在性别、年龄、病情、病程及文化层次方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组接受常规护理模式，包括生活护理、环境护理、对症护理、药物护理及饮食护理等。研究组接受PDCA模式护理，具体方案如下。（1）计划。主管护士应查阅SLE的有关文献、书籍，并根据自身多年的临床经验和患者需求，制定一套规范化、有序性的健康教育内容。（2）执行。具体内容如下。①住院当天入院介绍：介绍医院环境和科室概况，相关责任医护人员，疾病知识，需化验检查的项目及注意事项。②主管护士和主治医生针对患者的心理状况，根据所学专业知识，用简单易懂的语言，采取一对一患者进行交流。对患者所关心的问题，进行认真解答，提供所需信息，满足患者心理需求改善不良情绪。从患者住院开始，每周一次，每次20min在活动室，采取集体讲课的形式向患者和家属耐心讲解SLE病因、机理、临床表现、主要治疗原则以及患者的心理、饮食、生活方式与SLE的关系等。教导患者放松疗法：每天让患者独自听15～20min轻快、舒缓的音乐；让患者平躺或端坐，闭目养神，深吸气后再缓慢呼气，心无杂念，全身放松。③利用家属探望或患者情绪变化时与患者家属沟通，鼓励家属给以患者情感上的支持和帮助。在患者的亲戚、朋友、熟人。同事来探望时，主管护士介绍患者目前的治疗情况，同时希望他们对患者予以安抚和鼓励，积极帮助患者树立起战胜疾病的信心，使患者感受到被关怀的温暖。④针对每个患者不同的饮食习惯，指导饮食搭配。鼓励多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食材，鼓励饮水1000～1500ml/天，指导食用优质蛋白质，避免高碳水化合物和油腻食物，忌食芹菜、香菜、韭菜、蘑菇、无花果、、烟熏、辛辣食物，忌浓茶、咖啡、吸烟。⑤指导患者遵医嘱用药，注意用药时间，观察药物副作用。⑥指导患者避免日晒，外出穿长衣长裤，戴遮阳帽打遮阳伞。用清水冲洗皮患处，忌碱性肥皂、化妆品、染（烫）发。每日早晚和进餐前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。合并雷诺现象的病人应注意保暖。（3）检查。护士长和科室质控小组人员检查病人对护理计划中的内容知晓率，让患者复述健康宣教的内容，在复述过程中应给予及时纠正错误认知，帮其进一步内化相关知识。（4）处理。通过三级质控体系的检查，发现纠正观念，学习知识，培训技能，建立标准等措施，使患者和家属由被动依赖性护理转变为主动的参与性护理。针对患者的临床疗效、负性心理进行处理。

1.3 观察指标和判定标准。随访2～3个月，以电话或定期回院复查的方式对患者进行随访。2组患者经不同模式护理干预后，分别对治疗依从性、护理满意度、焦虑、抑郁等不良情绪相关指标进行比较分析。（1）不良情绪主要通过抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分变化进行考察和评定。（2）治疗依从性主要通过对按时服药、按时复诊和合理饮食等3个方面进行考察和评定。（3）护理满意度采用问卷调查的形势进行评定，并从护理人员素质以及服务态度和服务内容等3个方面进行考察。

1.4 数据处理。数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，其中记量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后心理评分改变情况见表1。2组内相比，护理后患者的SDS和SAS评分均优于护理前，P0.05；2组间相比，研究组患者的两项评分均优于对照组，P0.05，见表1。

3 讨论

SLE由于病情具有进展性及迁延性，导致患者在治疗过程中会出现一系列的消极情感，包括紧张、恐惧、焦虑、抑郁。这些不良情感的出现，一方面是疾病所引发心理应激的表现，另一方面是患者对疾病预后不佳的主观认知体验〔4〕。消极情绪的出现不仅会影响其生活质量，更会增加疾病治疗的难度并降低患者治疗依从性。而不同的患者在面对同一种疾病时，所表现出的就医行为及自护行为均有所差异，这跟患者自身的主观认知差异具有重大关联性〔5〕。而患者在就医过程中，医患之间疾病知识的不对等性，均会进一步增加患者对病情预后的主观臆想，这对其病情预后及治疗依从性是极为不利的因素〔6〕。因此，本研究将广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系即PDCA模式应用于提升SLE患者的自护能力的管理中，针对不同的病人，通过做好计划、执行、检查、处理等一系列措施，有效提高了患者的认知水平，改善了患者的不良情绪，提升了患者对护理服务的满意度及治疗依从性。

本研究结果表明，研究组与对照组相比，其患者的SDS和SAS评分均优于护理前，差异有统计学意义， P0.05；其患者按时服药、按时复诊、合理饮食等遵医行为均显著改善，差异有统计学意义，P0.05；其患者对医护人员的素质以及服务态度和服务内容的满意程度均提高，差异有统计学意义， P0.05。综上所述：在SLE患者中运用PDCA模式护理，临床效果显著，能够显著改善患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性，提升患者对护理服务的满意度，有利于患者生存质量的提高。

参考文献：

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