无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的应用

资料和方法

2005年1月以来收治食管静脉曲张破裂出血患者38例，男29例，女9例，共行内镜下治疗90例次。其中普通组15例，共35例次；无痛内镜组23例，55例次。

方法：①普通组：术前肌注山莨菪碱10mg、地西泮10mg后，咽部2%利多卡因5ml局部喷洒，多功能监护仪监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，用WG-88FP电子胃镜观察食管胃底静脉曲张情况，根据情况选择硬化治疗或套扎治疗。②无痛组：术前肌注山莨菪碱10mg后，鼻导管吸氧1～2L/分，多功能监护仪监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，静脉应用丙泊酚100～200mg、芬太尼0.1mg麻醉处理，余同普通组。

观察指标：心率、血压、呼吸、血氧饱和度监测及患者神志反应。患者术中反应及术后咽痛，术中出血情况，患者对胃镜下治疗的耐受情况，内镜医师对两组患者镜下视野及蠕动情况满意度。

结 果

心率、血压、呼吸、血氧饱和度值变化：无痛组应用静脉物后，收缩压术前至术中下降8.5%，术后可恢复术前水平；舒张压术前至术中下降10%，术后亦可恢复术前水平。心率术前78.22±15.67次/分，术中73.86±14.86次/分，术后78.02±14.55次/分。呼吸术前17.5±4.6次/分，术中16.7±5.1次/分，术后17.7±5.2，无显著差异。血氧饱和度术前、术中、术后均无明显变化。普通组收缩压升高8.8%，舒张压升高12.3%，为一过性，术后可恢复术前水平。

不良反应及并发症：55例次无痛组患者中咳嗽4例次、恶心1例次，无呕吐、躁动者，较35例次普通组的咳嗽12例

次、恶心16例次、呕吐6例次、躁动3例次明显减少。无痛组术中无1例出血，而普通组有1例因剧烈呕吐造成食管静脉破裂出血，经三腔两囊管压迫止血，出血控制。术后咽痛情况两组无明显差异。在对内镜操作耐受方面，无痛组患者对胃镜治疗过程无畏惧心理及无痛苦感觉，普通组患者术后均表示紧张、恐惧，治疗过程痛苦，有20%的患者表示不能再次接受同样治疗。

内镜医师对两组患者镜下视野及蠕动情况满意度：无痛组食管胃分泌物少，视野清晰，蠕动减弱，术者操作轻松方便，与普通组对照相比，明显缩短治疗时间。医师对视野清晰度及食管蠕动情况满意度明显提高。

讨 论

内镜下食管曲张静脉套扎及硬化治疗是治疗肝硬化并食管曲张静脉破裂出血的有效方法，但操作时间较长，诱发曲张静脉破裂出血发生率高，给患者带来较大痛苦。在无痛状态下，患者处于完全松弛状态，不易产生恶心、呕吐，食管及胃蠕动少，分泌物明显减少，视野清晰，有利于医师进行治疗，术后无明显不适，术后遗忘度达100%。丙泊酚复合芬太尼，麻醉效果确切，患者入睡和苏醒很快，安全性理想，能满足套扎及硬化术的要求。本组55例次患者均治疗成功，未发生严重不良反应及并发症，优于普通组。因此，在无痛胃镜下对肝硬化患者作内镜治疗，能减轻病人痛苦，提高治疗成功率，同时也是安全的，值得推广。