米索前列醇在无痛人流中的应用

[摘要]目的：讨论米索前列醇在无痛人流中扩张宫颈的作用。方法：选择要求行无痛人流术且无人工流产禁忌证的患者381例随机分为观察组（米索前列醇0.4 mg于人流术前40 min阴道置入丙泊酚芬太尼）与对照组（只用丙泊酚芬太尼），观察米索前列醇对于宫颈的扩张作用。结果：观察组的宫颈扩张情况明显优于对照组。结论：在无痛人工流产中应用米索前列醇对宫颈的扩张作用明显，对于减轻宫颈损伤，缩短手术时间起到积极作用。

[关键词]无痛人工流产;米索前列醇;阴道置入

[中图分类号]R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-061-01

无痛人工流产已广泛应用于临床，由于它在减少患者心理及生理上的痛苦，以及避免人工流产综合征的发生上的显著作用，现在已被越来越多的患者所接受，尤其是年轻患者。但由于术中可能出现的扩张宫颈困难，使术时延长，加大用药量时而可能引起的风险。我们在无痛人工流产前行米索前列醇阴道置入对宫颈扩张起到了非常好的效果。

1 资料和方法

1.1 观察对象

选择2005年1月～2006年12月我所节育门诊妊娠6～10周，要求行无痛人工流产的患者381例，年龄18～42岁，术前无严重呼吸、循环系统疾病，无人工流产禁忌证。随机分为A组192例，B组189例，A组年龄18～41岁，平均年龄为263岁，其中未产妇117例；B组年龄19～42岁，平均年龄为26．7岁，未产妇112例。两组在年龄孕次孕周在统计学无显著性差异（P＞0．05）。

1.2 方法

受术者术前6 h禁食水，观察组（A组）术前40 min阴道置入米索前列醇0.4 mg。对照组（B组）不使用药物。手术时按常规进行，麻醉方式为静脉麻醉，丙泊酚120 mg及芬太尼0.1 mg，待患者意识丧失后行吸宫术。

1.3 观察项目

①镇痛效果评定标准。显效：术中完全无痛苦；有效：轻微疼痛，可以配合手术；无效：明显疼痛。②宫颈扩张情况：以6号宫颈扩张器始即插入，宫颈明显变软且7号吸管能无阻力插入为有效，其他为无效。③人工流产综合征（RAAS）诊断标准：术中或术毕患者出现心动过缓心律不齐血压下降面色苍白头昏胸闷大汗淋漓等一系列临床症状。④人工流产手术时间及出血量。

2 结果

两组镇痛效果均满意，RAAS发生率为0。A组有效157例（81.8%），B组86例（45.5%），两组比较有显著性差异（P＜0.01）；手术时间及出血量与对照组比较亦有显著性差异（P＜0.01，表1）。

3 讨论

近年来随着医疗水平及条件的不断提高和变化，无痛人工流产在作为避孕失败的补救措施越来越广泛地应用于临床。由于它在减轻患者心理及生理上的恐惧起到显著效果，因此被更多的患者所接受。近年来由于妊娠后要求终止妊娠的患者逐渐向低龄化发展，以及剖腹产在足月产中所占比例越来越高导致在人工流产中出现扩宫困难的情况增多。因而延长手术时间及增加用量，也因此增加手术及麻醉的风险。米索前列醇是前列腺素衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，并且米索前列醇能促进子宫收缩减少出血量，减轻手术创伤。对照组因宫颈较紧，需要从5号扩张器始扩大至7～10号，不仅延长了手术时间，增加麻药用量，也容易损伤宫颈，同时子宫收缩不良出血较多。观察组由于术前阴道置入米索前列醇，扩张宫颈效果明显，避免了上述这些问题，不仅使得宫颈扩张软化，便于术者操作，重要的是减少手术时间，从而降低麻醉时间，减少麻药用量，减低了手术及麻醉的风险；而且阴道置入方法简便，时间短见效快，患者无不适，适合临床广泛使用。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]曹原华，贺顺满，王燕.米索前列醇在未产妇无痛钳刮术中的应用[J].中国计划生育杂志，2006，（0）：241-242.

[3]伊丽.无痛人工流产加米索前列醇终止早孕[J].中国妇产科临床杂志，2006，7⑷：264-266.

（收稿日期：2007-04-25）

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