替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效观察

作者单位：071700 河北省容城县人民医院

通讯作者：李会艳

【摘要】 目的 观察替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果。方法 回顾性分析本院2008年5月～2010年4月收治的160例原发性高血压老年患者的临床资料，所有患者均给予替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗，治疗周期为12周，观察本组患者的治疗效果。结果 （1）本组160患者治疗3个疗程后显效104例，有效52例，无效4例，总有效率为97.5%。（2）本组160例患者治疗前后收缩压、舒张压有显著改变，但以治疗4周后改善明显（P0.05）。（3）本组160例患者在治疗过程中出现关节痛2例，头痛1例，腹泻1例，经调整用药后缓解，无其他不良反应发生。结论 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压效果理想，且临床安全性较高，值得推广使用。

【关键词】 老年高血压； 替米沙坦； 氢氯噻嗪； 联合用药

老年高血压病是指年龄超过60岁，且无明显诱因的血压升高现象，具有血压波动大、心肌肥厚改变等特征。老年高血压病患者其发生脑卒中的危险性是正常血压者的32倍［1］，可见提高老年高血压患者的临床治疗效果是临床工作者的重要任务。本院自近年来采用替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压取得了较为理想的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年5月～2010年4月收治的160例原发性高血压老年患者作为研究对象，所有患者均≥60岁，符合2004年中国高血压防治指南诊断标准和分级［2］，且排除严重肝肾功能不全、继发性高血压、心肌梗死、严重心肺疾病者。本组160例患者中男92例，女68例；年龄60～86岁，平均70.3岁；病程2～25年，平均14.6年；基础疾病中冠心病者83例，高脂血症者51例，糖尿病者28例。

1.2 治疗方法 所有患者均在运动、饮食指导下给予替米沙坦片（美卡素，湖北九州通医药化工有限公司生产，国药准字H20041252）口服40～80 mg/d；氢氯噻嗪片（武汉市合中生化制造有限公司生产，国药准字H20050863）口服每次12.5～25 mg，每日1～3次。以连续服用4周为一个疗程，治疗3个疗程后观察治疗效果。

1.3 观察指标 于患者治疗前和治疗后第2、4、6、8周进行清晨血压的测定，每次测定3次，取平均值并记录，记录患者的心率情况。在患者服用过程中记录药物的不良反应情况并及时报告医生。

1.4 疗效评价标准 显效：治疗后患者头晕、心悸等症状完全消失或明显改善，舒张压下降≥20 mm Hg或降低至正常范围，收缩压下降≥30 mm Hg或降低至正常范围；有效：治疗后患者头晕、心悸等症状有所改善，舒张压下降≥10 mm Hg，收缩压下降≥20 mm Hg；无效：不符合以上标准者。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，以P

2 结果

2.1 治疗效果 本组160患者治疗3个疗程后显效104例，有效52例，无效4例，总有效率为97.5%。

2.2 治疗前后血压变化 见表1。

表1 160例患者治疗前及治疗后2、4、6、8周血压变化比较（x±s）

注：与治疗前相比，*P

由表1可以看出，本组160例患者治疗前后收缩压、舒张压有显著改变，但以治疗4周后改善明显（P0.05）。

2.3 不良反应 本组160例患者在治疗过程中出现关节痛2例，头痛1例，腹泻1例，经调整用药后缓解，无其他不良反应发生。

3 讨论

高血压病是临床最为常见的心血管疾病之一，也是导致老年人常见心血管疾病的重要危险因素。据有关资料调查显示，我国成人高血压患病率为18.8%，而超过60岁的老年人患病率为72.6%［3］。全国现阶段约有1.6亿高血压患者，而老年高血压患者占88.9%。现代医学认为肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统失调为导致老年原发性高血压的重要病理机制之一。肾脏球囊细胞分泌的肾素可将肝脏合成的血管紧张素原转变为血管紧张素I，而后者经肺、肾等组织时在血管紧张素转换酶（ACE）的活化作用下转化为血管紧张素II，后者可在酶作用下脱去门冬氨酸转化为血管紧张素Ⅲ。在人体RAA系统中血管紧张素II为最重要的升压活性成分，可促使血管收缩，醛固酮分泌增加，水钠潴留，增加交感神经活力，最终导致血压上升。血管紧张素II强烈的收缩血管作用造成的升压效应约为肾上腺素的10～40倍，因此血管紧张素II在高血压的发生发展、靶器官的组织重构以及以后出新的各种并发症等诸多环节中都发挥着重要作用。

替米沙坦（美卡素）是目前为止临床应用最为有效的特异性血管紧张素II受体拮抗剂，其对血管紧张素II受体具有很高的亲和性，能够选择性与血管紧张素II受体相结合，并发挥持久作用。由于血管紧张素II受体的被动结合导致其不能发挥激动血管收缩的作用，从而阻断了RAA系统的升压通路，发挥了良好的降压效果［4］。氢氯噻嗪为临床常用的利尿药物，也为治疗各种高血压病的基础用药，该药降压作用平稳，同时能够增强其他降压药物的效果，对老年原发性高血压患者具有良好的耐受性。通过文中本组患者的用药研究可以看出，本组160例患者治疗前后收缩压、舒张压有显著改变，但心率无明显变化（P>0.05），说明两药物联合应用可以提高治疗效果，但对心脏功能影响不大，极为适合具有基础心脏病的老年患者。

参考文献

［1］ 龙先进.老年高血压患者药物治疗加健康教育控制血压效果分析.中国医药指南，2009,7（24）：103-104.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南.中华心血管病杂志，2004,32（12）：1060-1064.

［3］ 张长弓.老年单纯性收缩期高血压临床分析.中国实用医药，2010,26（25）：37-38.

［4］ 朱瑞林.替米沙坦治疗老年高血压病的临床观察.中国实用医药，2010,26（25）：167.

（收稿日期：2011-04-29）