腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较

【摘要】 目的：研究腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效，并将两者进行比较。方法：选取我院自2009年1月～2011年1月收治的确诊为异位妊娠的患者72例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组36例。试验组患者采用腹腔镜手术治疗，对照组患者给予药物保守治疗。测定并进行分析患者治疗后的临床疗效。结果：观察组的总有效率与对照组的总有效率不具有明显差异（P>0.05），但观察组治愈率85.56%远大于对照组的治愈率44.44%（P

【关键词】 腹腔镜手术； 药物保守治疗； 异位妊娠

因受精卵在正常附着位外的部位错误的着床、发育而引起的生殖系统的疾病称为异位妊娠[1]。此病可给子宫及输卵管带来一系列病理改变，治疗不及时，常造成再次受孕的困难甚至威胁生命，因此及时有效的治疗对异位妊娠患者尤为重要。腹腔镜手术是一种现代新型的治疗方式，而药物保守治疗则相对传统，现为探讨并比较两者对治疗异位妊娠疗效，我院特做此次研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将我院2009年1月～2011年1月期间72例异位妊娠的患者分为两组，经临床观察、血HCG水平测定、超声检查和血浆孕激素的检查，符合许华《异位妊娠的诊治进展》中关于异位妊娠的诊断标准，排除黄体破裂、宫内妊娠先兆流产和功能性子宫出血等患者。对照组36例，年龄25～42岁之间，平均年龄为（26.4±0.9）岁，其中输卵管妊娠17例；观察组36例，年龄23～41岁之间，平均年龄（27±0，4）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予药物保守治疗，给药方案为甲氨蝶呤1mg/kg，隔日进行肌肉注射。观察组采用腹腔镜手术治疗，在静脉复合麻醉和置入CO2气腹的配合下进行，于脐下作小切口植入腹腔镜，在左、右骼前上棘连线的中外1/3交点分别作穿刺进行治疗[2]。记录两组患者治疗前后的症状体征，并进行跟进调查，判断疗效，对比对照组与观察组。

1.3疗效评价标准

异位妊娠的疗效标准分为，治愈：治疗后两周所有症状体征检测正常；显效：治疗后2周血清HCG和B超检测包块明显下降，腹痛、阴道流血都显著减少；有效：治疗后14d血清HCG大于15%且小于50%，B超显示包块缩小大于等于1/3且小于2/3，有腹痛，阴道流血；无效：出现剧烈疼痛或输卵管破裂症状，进行进一步治疗[3]。总有效为治愈、显效和有效之和。

1.4统计学方法

应用SPSS l5.0软件分析，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组疗效比较

两组患者治疗前后总有效率相差11.11%，χ2=1.93，P>0.05，不具有统计学意义。但两组患者的治愈率相差41.12%，χ2=10.01，P

2.2两组远期疗效比较

两组患者再次妊娠时宫内妊娠成功率相差44.44%，盆腔炎的发病率相差41.67%，P

3讨论

异位妊娠（EP）是由于输卵管病变、功能不良，宫内节育器放置、受精卵游走等造成的受精卵异位着床生长的腹部常见急性病[4]。异位妊娠大部分为宫外孕，因此又称其为宫外孕，但两者并不相等，EP除宫外孕还包括子宫肌壁间、宫颈处等子宫体腔以外部位的妊娠。异位妊娠大部分是宫外孕中的输卵管妊娠，随妊娠的发展，输卵管管壁变薄、管腔缩小，进一步演变可出现输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂甚至继发性腹腔妊娠[5]。异位妊娠的治疗可分为手术治疗和药物治疗，药物保守治疗以甲氨蝶呤最为受推荐使用。近年来国内外学者对其进行了大量的研究，通过Lipscomb、Potter、Bamhart等[6]分别进行实验室研究，现已可总结出以下结论：（1）甲氨蝶呤在治疗异位妊娠方面有效；（2）肌肉注射甲氨蝶呤较口服效果更好、副作用更少；（3）单剂量给药产生副作用较少，多剂量给药则疗效好，因此以具体情况确定给药方案[7]。手术治疗是异位妊娠的主要治疗方式，但传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，1973年腹腔镜手术首次用于异位妊娠治疗就立即引起广泛的关注与好评[8]。腹腔镜手术即医生在患者腹部不同处开3个以毫米计大小的创口，在开口处分别插入腹腔镜的镜头和手术器械，镜头进入腹腔后通过摄像技术将拍摄到的腹腔内图像呈现在专用显示器上，医生通过显示器多角度的观察患者腹腔内部，配合精密的手术设备进行的手术[9]。腹腔镜手术与传统开腹手术治疗效果基本相同甚至更好，