医学病理档案信息化管理模式分析

1建立网络系统

实现病理档案信息化管理的基本条件是建设信息网络系统。病理中心与软件公司自行研发了病理管理网络系统，形成了病理中心和各市级医院两级网络端口。同时，病理标本采集瓶采用射频识别（FRID）芯片装置，通过射频识别等信息传感设备，把病理标本信息与互联网相连接，实时监控病理标本的采集、运输、制片、读片等过程，实现各医院与病理中心之间病理档案信息的传输和交换。

2做好病理信息录入

一是开具病理申请单。由医疗机构接诊医生在病理管理系统中开具病理检查申请单，填写的内容包括：病人基本信息、病理检查项目、简要病史、临床诊断等。病理检查申请单作为病理档案的重要要文字材料，必须保证信息的原始性和完整性。二是病理标本信息采集与发送。患者缴费后，由采集医生或医技部门进入病理管理系统的标本信息采集流程，读取患者信息，把标本采集瓶放到RFID设备上，在标本信息栏中输入标本名称后设备自动读取芯片。若同一病人有多个部位标本需要采集，可点击“+”符号进行添加。系统读取成功后会显示RFID编码，并自动生成标本名称和患者姓名，由医生贴在标本采集瓶上，完成采集工作。随后管理系统将信息发送至病理中心，病理标本则由专业物流公司送达病理中心。

3进行病理信息接收编号

病理中心信息系统端可以同步显示医疗机构发送的检查申请单，形成申请单汇总列表。病理标本送达病理中心后，工作人员读取标本瓶底RFID编码所显示的送检信息并编制病理号，病理号即是每位患者数字病理档案的序列号，按照标本类别、年份等的先后顺序编排。同时，工作人员对每个病理标本的切片部位再进行细分与编号，在病理号的基础上产生病理标本切片和蜡块档案号，与标本部位号相互对应。

4实施病理信息传输

进入诊断流程的病理标本，经医技科室技术制片、读片、诊断等一系列操作后，由诊断医生出具图文数字化形式的病理诊断报告书，上传保存至每个病理号内，实现病理档案数据信息的共享，并通过信息系统反馈至送检医疗机构。

5加强病理信息归档

病理标本经过上述操作流程后进入归档环节。归档以每个病理号为单位，这时信息系统中已生成了申请单、会诊记录、质控要求等一系列文字材料，在确认病理信息完整规范后选择归档键，系统就会自动进行归档保存处理。归档后的病理信息无法修改，切片档案的玻片和蜡块档案的蜡块上均贴有系统产生的编码号，经整理后由机器扫取编码，再进入切片档案和蜡块档案数据库归档，并输入档案存放的柜号和抽屉号。

6开展病理档案借阅利用

病理档案的借阅利用分为内部借阅和外部借阅。内部借阅的主体是医疗机构或病理中心等医疗卫生单位，外部借阅的主体是患方。信息系统分设内部借阅和外部借阅两个模块，无需人工填写借阅单，只需在相应模块输入借阅时间、借阅人姓名、所用目的、切片数量、费用、归还时间等信息即可。

7加强病理档案安全保护

在病理档案信息化管理中，必须采取严格的安全保密措施，定期开展电子数据备份和专业系统维护，及时检测网络和系统安全性，确保档案在信息处理、传输和利用等过程中的安全和保密。

作者：戴佳颖 单位：宁波市医疗中心李惠利医院